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脑瘫患儿日常生活活动能力评价表

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脑瘫患儿日常生活活动能力评估表脑瘫患儿日常生活活动(ADL )能力评估表科室:姓名:性别住院号诊断:项目得分项目得分个人卫生动作(7 岁以前)1、洗脸、洗手1、书写2、刷牙2、与人交流3、梳头3、能简单回答问题4、使用手绢4、能表达意愿5‘洗脚(7 岁后)进食动作1、书写1、奶瓶吸吮2、与人交谈2、用手进食3、翻书页3、用吸管吸吮4、注意力集中4、用勺叉进食床上运动5、端碗1、翻身6、用茶杯饮水2、仰卧位—坐位7、水果剥皮3、坐位—膝立位更衣动作4、独立坐位1、脱上衣5、爬2、脱裤子6、物品料理3、穿上衣转移移动4、穿裤子1、床—轮椅或步行器5、穿脱袜子2、轮椅—椅子或便器6、穿脱鞋3、操作轮椅手闸7、系鞋带、 扣子、拉链4 乘轮椅开关门排便动作5、移动前进轮椅1、能控制大小便6、移动后退轮椅2、小便自我处理步行动作(包括辅助器)3、大便自我处理1、扶站器具使用2、扶物或步行器行走1、电器插销使用3、独站2、电器开关使用4、单脚站3、开关水龙头5、独行 5 米4、剪刀的使用6、蹲起认识交流7、能上下台阶8、独行 5 米以上评分标准: 50 项,满分 100。.能独立完成,每项 2 分;能独立完成, 但时间较长, 每项 1.5 分;能完成,但需他人辅助,每项1 分;2 项中完成一项或即使辅助也很困难, 每项 1 分;不能完成,每项 0 分。 轻度障碍: 75~100分;中度障碍:50~74 分;重度障碍: 0~49 分评估结果:评估医师:评估日期:构音障碍总结表Frenchay 评定法内容分级a b c d e 反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇唇角外展闭唇鼓腮交替发音颌静止状态言语软腭流质饮食抬高言语喉发音时间音调音量言语舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度Frenchay 评 定法(每项按损伤严重程度分级,分为a~e 五级,a 为正常, e 为严重损伤,包括8 方面内容)1.反射询问患者、家属或其他有关人员。患者的咳嗽反射、 吞咽动作是否有困难和困难程度,患者有无不能控制的流涎。(1)咳嗽:询问患者“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛咳吗?” ;“你清嗓子有困难吗?”1)没有 ()2)偶尔有困难,呛咳()3)每日呛 1~2 次,清痰可能有困难 ()4)患者在吃饭或喝水时频繁呛咳,偶尔在咽唾液时呛咳()5)没有咳嗽反射, 患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水咽唾液时连续呛咳(2)吞咽:可以让患者喝140ml 的凉开水和吃两块饼干;并询问患者吞咽时是否有困难,有关进食和饮食的情...

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