脓毒症脑功能障碍梳理方案汇总VIP专享

1 神昏病（脓毒症脑功能障碍）神昏病是指神识丧失， 对环境刺激缺乏反应为特征的常见的极危重症，中医文献中论述的“谵妄” “昏迷”“昏厥”等均属神昏范畴。系外感温热等疫病类疾病发展到严重阶段即出现神昏或昏厥。本方案适用于神昏病（脓毒症脑功能障碍）的早期阶段。一、 诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医病证分类与代码》神昏证（ BNX091）以及《 赵绍琴内科学 》中神昏病的诊断（赵绍琴主编 .赵绍琴内科学 .北京：北京科学技术出版社，2002）。2.西医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的脓毒症脑功能障碍 (神昏)的诊断标准（1）符合脓毒症脑功能障碍的诊断1）存在基础病：脓毒症尤其严重脓毒症；2）出现在其他器官功能衰竭之前的弥散性大脑功能障碍；3）不同程度的意识障碍（格拉斯哥昏迷评分(GCS)>=8分，<=14分）4）脑脊液检查：生化多正常，病原学（- ）；5）脑电图检查灵敏度较高，但缺乏特异性，早期可呈正常表现，病情加重可出现 θ 波，δ 波和三项波； 病情危重时可表现为爆发抑制模式；6）影像学检查。 CT或 MRI，多数患者未见明显异常，部分患者可出现弥漫性脑沟、脑回变浅，脑肿胀等表现。满足 1）、3）即可初步诊断。（2）必须排除非脓毒症脑功能障碍2 1）颅内原发器质性病变；2）肝肾功能障碍所致的肝性或肾性脑病；3）呼吸衰竭所致的低氧血症或高碳酸血症性脑病；4）电解质紊乱酸碱平衡失调所致的代谢性脑病；5）癫痫全身性发作所致的脑功能障碍；6）低血压及机体其他功能紊乱引起的脑功能障碍；（二） 症候诊断1. 热扰心神证：高热神昏，谵语烦躁，喘息气促，口秽喷人，或兼见抽搐，瘀斑衄血，大便秘结，小便短赤，舌深绛起芒刺，苔焦黄，脉洪大而数或沉数有力。2. 热陷心包证：身热灼手，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌质纯绛，鲜泽无苔，或有黄燥苔，脉沉，按之细滑数。3. 痰热蔽窍证：面色垢滞，神志痴呆，语言错乱，或意识朦胧，语言不清，甚则深度昏迷，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑而数。4. 阳明腑实证：此属胃冢实，邪热炼肠中糟粕成燥屎，热与燥屎内结肠腑，腑气因而不通， 郁热上蒸，扰乱神明， 心包受邪， 故见神昏，甚则谵语，或喃喃呓语，同时伴见腹满胀痛拒按，手足濈然汗出，大便数日不通或下稀水，气味恶臭，舌苔老黄燥厚，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力。二、 治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药3 1. 热扰...