康奈尔医学指数量表CMI(男) 姓名_________ 性别 男 年龄____ 以下有一些有关您健康的情况描述,请您根据自己的实际情况选择“是”“否”,以帮助我们对您的健康做进一步的分析,现在开始吧
你读报时需要戴眼镜吗
你看远处时需要戴眼镜吗
你是否经常有一时性的眼前发黑(视力下降或看不见东西)的现象
你是否有频繁的眨眼和流泪
你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)
你的眼睛是否经常发红或发炎
你是否耳背(听力差)
你是否有过中耳炎、耳朵流脓
你是否经常耳鸣
(耳中自觉有各种声响,以致影响听觉) 10
你常常不得不为清嗓子而轻咳吗
你经常有嗓子发堵的感觉(感觉喉咙里有东西)吗
你经常连续打喷嚏吗
你是否觉得鼻子老是堵
你经常流鼻涕吗
你是否有时鼻子出血很厉害
你是否经常得重感冒(或嗓子痛,扁桃体肿大)
你是否经常有严重的慢性支气管炎(在感冒时咳嗽,吐痰拖很长时间)
你在得感冒时总是必须要卧床(或经常吐痰)吗
是否经常感冒使你一冬天都很难受
你是否有过敏型哮喘
(以某些过敏因素,如花粉等为诱因的哮喘) 21
你是否有哮喘(反复发作的,暂时性的伴有喘音的呼吸困难) 22
你是否经常因咳嗽而感到烦恼
你是否有过咳血
你是否有较重的盗汗(睡时出汗、醒时终止)
你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病(或有低烧(热)37-38 度)
你是否得过结核病
你与得结核病的人在一起住过吗
医生说过你血压很高吗
医生说过你血压很低吗
你有胸部或心区疼痛吗
你是否经常心动过速(心跳过快)吗
你是否经常心悸(平静时有心脏跳动