1 特殊建设工程消防设计审查申请表 建设单位 联系人 联系电话 工程地址 类 别 □新建 □扩建 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 建设工程规划许可证号（依法需要办理 临时性建筑批准文件（依法需要办理的） 特殊消防设计 □是 □否 建筑高度大于 250m 的建筑采取加强性消防设计措施 □是 □否 工程投资额（万元） 总建筑面积（m2） 特殊建设工程情形（详见背面） □（一）□（二）□（三）□（四）□（五）□（六） □（七）□（八）□（九）□（十）□（十一）□（十二） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人 （身份证号） 项目负责人 （身份证号） 联系电话（移动电话和座机） 建设单位 设计单位 技术服务机构 建筑名称 结构类型 使用性质 耐火等级 层 数 高度（m） 长度（m） 占地面积（m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 （可加行） □装饰装修 装修部位 □顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他 装修面积（m2） 装修所在层数 □改变用途 使用性质 原有用途 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温所在层数 保温部位 保温材料 消防设施及其他 □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体 灭火系统 □泡 沫 灭火系统 □其他灭火系统 □疏 散 指 示 标 志 □消防应 急 照 明 □防烟 排 烟 系统 □消防电梯 □灭火器 □其他 2 工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日 特殊建设工程情形： （一）总建筑面积大于二万平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆的展示厅； （二）总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼、客运车站候车室、客运码头候船厅； （三）总建筑面积大于一万平方米的宾馆、饭店、商场、市场； （四）总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室，营业性室内健身、休闲场馆，医院的门诊楼，大学的教学楼、图书馆、食堂，劳动密集型企业的生产加工车间，寺庙、教堂； （五）总建筑面积大于一千平方米的托儿所、幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅等室内儿童活动场所，养老院、福利院，医院、疗养院的病房楼，中小学校的教学楼、图书馆、食堂，学校的集体宿舍，劳动密集型企业的员工集体宿舍； （六）总建筑面积大于五百平方米的歌舞厅、录像厅、放映厅、卡拉0K 厅、夜总会、游艺厅、桑拿浴室、网吧、酒吧，具有娱乐功...
