PFO与脑梗死纸上得来终觉浅，绝知此事需躬行邵明阳目录HereistheCategory1病史资料2体格及辅助检查3诊断与治疗>>4后续检查5相关分享病史资料1病史特点张某某，女，40岁，汉族，职业：无。入院时间：2017年12月31日。主诉：突发左侧肢体活动不灵伴头晕2小时。病史特点：急性起病，迅速达峰。现病史活动中突然出现左侧肢体活动不灵，左上肢抬起困难，不能站立行走，言语欠清晰。无发热，无头痛，无肢体麻木，无视物重影。既往、个人家族史既往史：有“胃炎、贫血”病史。患者平素感冒后易出现整个头部疼痛，持续时间大于4小时以上，自服“感冒药”或休息后可缓解，头痛时伴恶心、畏光、畏声，严重时影响日常生活，未予诊治。否认近期感染、外伤、中毒等病史。个人史：无吸烟、饮酒史等不良嗜好。否认有物理、化学毒物接触史。家族史：否认家族遗传倾向疾病。体格与辅助检查2入院查体T35.9℃，BP109/60mmHg。睑结膜稍苍白，心肺（-）。神经系统：高级皮层功能正常，构音障碍，左鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体5级。左侧肢体肌张力高。左巴氏征（+）。NIHSS评分10分。辅助检查心电图：窦性心率，正常心电图。血气分析：PCO240.3mmHg，PO2198.4mmHg，pH7.387，K3.41mmol/L，Na139.7mmol/L。凝血试验示活动度121.40%，活化部分凝血活酶时间20.1s，凝血酶时间20.10s，纤维蛋白原1.75g/L。辅助检查血常规示白细胞5.94×10^9/L，血红蛋白93g/L，红细胞3.0×10^12/L，红细胞平均体积78fL，平均血红蛋白浓度287g/L。D-二聚体正常范围。生化示葡萄糖6.49mmol/L，总胆固醇4.66mmol/L，同型半胱氨酸6.6umol/L，高密度脂蛋白1.90mmol/L，低密度脂蛋白1.53mmol/l，余正常范围。102030405060708090100大便潜血实验阴性。A头颅CT示左侧额叶多发略高密度影，建议复查；建议复查或MRI检查除外急性期脑梗塞；B双肺CT示双肺背侧胸膜下片絮及磨玻璃密度影，考虑坠积效应，请结合临床或复查。双肺上叶部分血管迂曲、增粗并相连续，血管畸形？建议增强扫描。C诊断与治疗3定位诊断•构音障碍，左鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，定位右侧皮质脑干束•左侧肢体肌力减低，左侧肢体肌张力高，左巴氏征（+），定位在右侧皮质脊髓束•患者上肢重于下肢，定位在大脑中动脉分布区定性诊断脑梗死？中枢神经系统脱鞘疾病？midnights原则分析采用midnights原则分析如下：M：代谢性或营养障碍性I：炎症D：变性N：肿瘤I：感染患者病史中未提供代谢方面异常，不做首先考虑，但需要进一步检查排除。患者急性起病，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，不典型者需要排除。患者单次发病，无时间多发性，不排除临床孤立综合征，需进一步完善检查排除？患者神经影像学目前未发现占位，可以排除。患者无发热等感染症状，影像及实验室检查不支持。G：内分泌H：遗传内分泌病变一般可引起系统性病变，患者无激素水平异常及发育异常等内分泌症状，可以排除。起病形式及病程，无家族史，不支持。T：中毒或外伤S：卒中患者病史不支持。急性起病，有神经功能缺损症状，迅速达峰，支持卒中。√√√√头颅MR1头颅MR示右侧额颞叶、放射冠区急性期梗塞灶。影像检查结果分析一头颅MR2MRA1MRA示右侧大脑中动脉水平段狭窄，远端未见显示。影像检查结果分析二MRA2诊断明确了吗？诊断及治疗决策治疗策略呢？临床诊断脑梗死按最新缺血性脑卒中诊疗指南，排除出血，且无绝对禁忌，先溶栓，同时可以启动血管内治疗病因呢？TOAST分型？杜神的经典妙语：波动进展主干病，频繁刻板穿支病，一枪撂倒是心栓。患者起病形式及病情演变，好像符合心源性栓塞，但大动脉粥样硬化、其它病因能排除吗？•家属拒绝溶栓、血管内介入治疗•抗血小板聚集，扩容，清除自由基，同时予护胃，纠正贫血、营养神经，调脂、稳定斑块等综合治疗治疗经过后续检查4入院后进一步的完善检查甲功、超敏C-反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素、肿瘤标志物正常范围。因我院条件有限，蛋白C、蛋白S缺乏、抗磷脂抗体、高分辨核磁、镰状细胞贫血方面等无法继续筛查。ANCA、乙肝两对半丙肝、梅毒、HIV阴性。血沉32mm/h。抗核抗体谱18项示Ro-52...
