前、后负荷增加心肌收缩力降低心肌顺应性前、后负荷增加心肌收缩力降低心肌顺应性下降下降COCO降低降低液体潴留液体潴留FluidoverloadFluidoverload病例特点•压力≠容量•肺水肿、肺淤血缺乏观察指标•心肌收缩力无直接、动态观察指标2017-6-282017-6-28•2017-6-28行PICCO监测PICCO参数正常范围10SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax–SV–SVminminSVV=SVV=SVSVmeanmean每搏量变异SVV11增加的前负荷容积相同：∆EDV1=∆EDV2但是：∆SV1>∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2前负荷不足时，SVV会被放大•CFI=CI/GEDVI–评估全心收缩功能–不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效；–正常值：4.5-6.5/min•Dpmx左心室收缩力指数（1000-2000mmHg/s）反映左心室最大压力增加的速度；前后负荷及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能；低于正常提示左心功能不全。•GEF也是评估全心收缩功能的指标–正常值：25-35%GEF低，Dpmx正常，考虑右心衰GEF低，Dpmx低，考虑左心衰，但亦不排除右心衰全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关，也是评估全心收缩功能的指标14GEDVPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVITTVPBVEVLW：包括肺细胞内液，间质液以及肺泡内液(不受胸腔积液的影响)血管外肺水16PICCO肺相关指标PulmonarvBloodVolume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVPBVPBV正常ExtraVascularLungWater17EVLWI解决了如下问题:PVPI解决了如下问题:肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kg(ELWI)normalrange:3–7ml/kg2017-6-282017-6-28•2017-6-28行PICCO监测血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<700<850<850>700>850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10<10<10<10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800850-1000700-800850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物**SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850<10OptimisetoSVV**(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践<10<10<10<10242017-6-28下午2017-6-292017-6-302017-7-1强心、补液--停多巴胺2017-7-032017-7-3速尿、脱机
