中西医结合内科学主治医师课程讲义(DOC)VIP专享

1第四单元泌尿系统疾病第五单元血液及造血系统疾病第六单元内分泌与代谢疾病第七单元风湿性疾病第八单元神经系统疾病细目一：癫痫了解内容癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风”等范畴。一、临床表现（一）部分性发作1•单纯部分性发作发作时程较短，一般不超过 1 分钟，意识保持清醒。①部分性运动性发作；②体觉性发作或特殊性感觉发作；⑧自主神经发作；④精神性发作。2.复杂部分性发作以意识障碍与精神症状为突出表现。主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。发作一般持续数分钟至半小时，事后对其行为不能记忆。3•单纯或复杂性发作继发为全面性强直-阵挛发作部分性发作都可转为全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵挛，症状与原发性全身性发作相同。2（二）全面性发作1.强直-阵挛发作全面性强直-阵挛发作（GTCS）以往称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。①强直期：突然意识丧失，跌倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声,约持续 10〜20 秒后，肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，约持续 0.5〜1 分钟；③惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历时 5〜10 分钟，清醒后常感到头昏、无力，对抽搐全无记忆。2•强直性发作突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛期，时间较 GTCS 短。3. 肌阵挛发作呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。4. 失神发作（1）典型失神发作通常称小发作，表现为意识短暂丧失，失去知觉。突然动作中断，双目凝视，手中物件掉落，一般持续 3〜15 秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。（2）不典型失神发作意识障碍发生及休止缓慢，但肌张力改变较明显。5. 无张力性发作表现为部分或全身肌肉张力的突然丧失而跌倒地上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续 1〜3 秒钟，并很快恢复正常，可有短暂意识丧失。EEG 示多棘-慢波或低电位快活动。（三）癫痫持续状态癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1. 癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。2. 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%〜50%...