耳部瘢痕疙瘩赵辉•概述•治疗方法瘢痕•皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症。•在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。瘢痕的形成过程瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮肤手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程：1.急性炎症期：数h内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。2.伤口收缩：2~3d后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14d左右停止。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与胶原无关。3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3d开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以0.1~0.6mm/d延长的速度增长。第5~6d起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后1m瘢痕完全形成。4.表皮及其他组织再生：创伤发生24h内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以提供上皮再生所需的营养及生长因子。瘢痕的组织学分类表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无功能障碍。增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。完全性修复：由与原来损伤组织结构相同的细胞和组织来修复,如胎儿早期的无瘢痕愈合;或是伤口上皮化最后以瘢痕性愈合而告终,这种瘢痕属于正常组织修复过程的产物,称之为正常瘢痕。另一种修复:以胶原为主的细胞外基质成分的大量沉积，发生真皮组织过度增生，出现病理性瘢痕。正常瘢痕异常瘢痕瘢痕是创伤愈合的必然产物。•病理性瘢痕：局限性的增生性瘢痕“有肿瘤样生长”的瘢痕疙瘩增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为组织特征不同点：过去：增生病变局限于病损——增生性瘢痕增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩现在：两者除了“量”的区别，还有“质”的区别瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴•是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕。•实质：•皮肤的一种纤维组织肿瘤。•特点：•与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可引起。•向周围正常皮肤生长，其范围超过原始皮肤损伤范围。•病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向。瘢痕疙瘩部位：最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。特点：多见于30岁以下青壮年，表现为色红、坚硬、痒痛不适、突出于皮肤表面的肿块，极少有过度角化、溃疡和挛缩。显微镜下：可见较多的幼稚成纤维细胞增生,胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的粘液性基质。耳部瘢痕疙瘩•部位：耳廓及耳垂•诱因：穿耳洞,外伤,手术及耳部病变（耳廓软骨膜炎术后）、家族史。治疗方法•1手术治疗•2物理治疗放射治疗压力治疗硅胶膜治疗激光治疗冷冻疗法•3药物治疗糖皮质激素咪喹莫特其它药物手术治疗•最基本、最常用的方法•原则：彻底切除瘢痕组织，修整创面、创缘并行无张力缝合，尽量恢复正常耳外形。修复方法•（1）皮片移植：依皮片的厚度分为全厚皮片移植和裂层皮片移植，均可取自患者耳后区皮肤。缺点：供皮区诱发新的瘢痕疙瘩，故对瘢痕体质的患者应慎用。•（2）皮瓣技术:对于耳廓背侧或耳后的缺损，可采用耳后带蒂转移皮瓣修复。•尽管目前就瘢痕疙瘩切除后耳廓及耳垂缺损修复的手术方法很多,但就手术原则而言,比较推荐日本学者Kim的5A-B原则:•无菌(Asepsis)•微创(Atraumatictechnique)•无创面暴露(Absenceofrawsurface)•无张力(Avoidanceoftension)•平滑切口(Accurateapproximation...
