剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识重点

剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识重点(全文)摘要剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖 宫产率相对较高，CSD 目前在临床工作中较常见。CSD 对患者的日常生 活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并实行合理的治疗方 案显得尤为重要。目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为法律规范 CSD 的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外 的讨论结果，经讨论形成了此中国专家共识。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)又称为 剖宫产术后子宫切 缺损(previous cesarean scar defect PCSD)，指 剖宫产术后子宫切愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通 的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状［1 L CSD 作为 剖宫产术的远期并发症，发生率为19.4%〜88.0%不等［1 ］，并且随着检 查手段及对疾病认识的提高，临床的实际发生率更高，该病可对患者的生 命质量造成影响，且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破 裂等的风险。目前，国内外对于 CSD 的诊断及治疗尚无统一标准，中华 医学会计划生育学分会结合近年来国内外学者对于 CSD 的诊治经验及临 床讨论结果，形成我国关于 CSD 诊治的专家共识，以法律规范临床诊疗行为， 指导临床工作。一、发病原因CSD 发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。1.剖宫产手术的相关因素：(1)子宫切位置：剖宫产术子宫切常规选择在膀胱子宫反折腹膜下 1〜2 cm,如切位置选择不当，子宫切上下缘厚薄相差较大，缝合时 容易对合不严、组织复位不良，从而影响切愈合造成 CSD ［2 3］;择期 剖宫产术，子宫下段未充分延长，切位置容易选择过高，而产程中的剖 宫产术，子宫下段过度拉长，切位置容易选择过低，均可影响切愈合［4 6］。(2)子宫切缝合方法：子宫切缝合疏密或松紧度不当均易导致切 愈合不良形成潜在腔隙(即 CSD )［2 4］。切缝合时包含子宫内膜与否、 单层或者双层缝合、连续或间断缝合等均与切愈合密切相关［7 9］。另 外，缝线材料的选择也与切愈合密切相关，使用单股可吸收缝线相较于 多股可吸收缝线更容易促进切愈合，增加子宫前壁下段肌层厚度［10 ］。(3)剖宫产术次数：子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关， 子宫前壁下段肌层厚度越薄、剖宫产术时孕周越大，发...