风湿科病历讨论VIP免费

风湿科病历讨论病例1患者，×××，女，30岁因“孕28+2w，面部红斑、全身浮肿1月，加重伴活动后心悸气促2周”于2016年10月27日入院患者1月前晒太阳后出现面部散在红斑，数天后无诱因出现面部浮肿及双下肢凹陷性水肿，无头晕头痛，无关节酸肿疼痛不适，浮肿可自行消退。之后水肿反复发作，面部红斑无消退，患者未行特殊诊治。近2周来面部红斑加重，出现片状红斑，全身持续性水肿不消退，伴有活动后心悸、气促，持续约数分钟，休息后心悸气促好转，夜间睡眠差，不能平卧，自感平卧时胸闷，呼吸困难。遂来我院就诊，门诊测Bp150/100mmHg，心脏彩超：左房45mm，左室61mm，提示左心扩大，心包积液。门诊以“浮肿原因待查，左心扩大，心包积液”收入心内科。起病以来，精神可，夜间睡眠差，大小便次数增多，体力下降，体重呈逐渐增加。既往史：2年前曾有双侧膝关节疼痛2月，否认高血压，糖尿病病史，父母均有高血压病史。妊娠及月经史：G2P0A1(自然流产一个)LMP：2016.4.10体格检查:T36R20bpmP75bpm℃BP150/100mmHg，面部片状红斑，全身皮肤水肿，可见散在红斑，四肢重度凹陷性水肿，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,HR75bpm，律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，宫高22cm,腹围94cm,未触及宫缩，双侧大阴唇水肿，阴道无出血及异常分泌物，双肾无叩击痛，四肢活动可，无关节疼痛入院诊疗过程：患者入院查风湿全套：ANA1：320(核颗粒型)，1：320（核均质型）抗dsDNA抗体（+）抗U1RNP抗体（+）抗Sm抗体（+）抗SSA抗体（+）抗核小体抗体弱阳性抗组蛋白抗体（+）抗核糖体P蛋白抗体（+）；免疫全套：抗O正常，补体C30.25g/LC40.06g/L，ESR46mm/h，CRP8.21mg/l。血常规：WBC3.92×109/LN70.6%RBC2.02×1012/LHb60.2g/LPLT59×109/L。血生化：TP49.6g/lAlb19.1g/LTG5.55g/lCa2+1.89mmol/LCl-107.5mmol/lBUN14.21mmol/LCr102.7umol/LUA405umol/l。尿常规：BLD(3+)WBC(2+)Pro(3+)。24h尿蛋白定量:4460.67mg/24h。产科B超示：中孕，单活胎。腹部B超：1.肝内胆管结石2.脾肿大3.腹腔大量积液双肾彩超：双肾肿大，皮质回声增强，血流灌注减少（左13.1×5.6cm右13.7×6.2cm)问题：1.该疾病的诊断与鉴别诊断？初步诊断：系统性红斑狼疮合并妊娠狼疮性肾炎肾病综合征鉴别诊断：1.药物性狼疮2.抗磷脂抗体综合征3.围产期心肌病4.特发性血小板减少5.先兆子痫6.其他结缔组织病2.需要进行哪些检查？还需进行的检查：1.抗磷脂抗体、抗血小板抗体2.胸片、ECG3.必要时肾穿刺活检4.心功能检查现阶段怎么治疗？经患者家属同意后予以强心，利尿，补充白蛋白治疗病情稳定于11月7日行羊膜腔穿刺术，并应用米非司酮3片Bid×2天，于11月9日11pm引产出一死婴，臀先露，胎盘完整娩出，出血少。11月12日妇超示：宫腔异常回声（残留可能），后行清宫术，给予缩宫素，抗感染及降压治疗。于2016年11月13日转入风湿内科。3.狼疮的病人可否妊娠？条件是什么？病理表明:妊娠合并SLE时,胎盘大多存在严重缺血缺氧,并发现抗磷脂抗体(APA)及免疫复合物在绒毛血管壁沉积引发慢性绒毛炎,使绒毛内大部分血管壁增厚,血栓形成,从而影响了绒毛物质交换功能,损坏了胎儿-胎盘单位,胎盘重量也较正常明显减轻免疫组织化学法:绒毛血管处,见多处有IgG、IgM、IgA、C3沉积,提示SLE妊娠时胎盘存在免疫损伤,而造成小动脉管壁缺血、缺氧及纤维素样坏死和急性动脉粥样硬化Rahman等报告73例SLE患者141次妊娠中,自然流产率23.8%、死产2.2%、早产24.4%、IUGR7.9%、新生儿狼疮3.5%、先天性畸形2.3%、围产儿死亡2.3%、治疗性流产14%,而正常分娩仅占60.1%。SLE处于缓解期时受孕较为安全,妊娠结果较好,而处于活动期时,则会引发较高的流产率及早产、低体重儿缓解期：①孕前6～10个月处于强的松龙10mg/d以下②无肾、中枢神经系统等重要脏器病变妊娠中需监测哪些指标？妊娠期定期行免疫监测:①血常规、血沉、CRP、肝肾功能、心功能②体液免疫功能：包括免疫球蛋白和补体③抗磷脂抗体谱、DIC的指标④定期产检，胎儿的发育情况如果病情活动，可否妊娠期间药...