鼓室成形术的并发症和处理策略中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院熊观霞概述一.外耳并发症：•外耳道狭窄•外耳道口狭窄概述二.中耳损伤1.鼓膜：鼓膜穿孔鼓膜钝角愈合和外侧愈合鼓膜“袋形内陷”胆脂瘤概述二.中耳损伤2.粘膜：中耳腔疤痕形成中耳粘连3.听骨链损伤听力下降（传导性）概述二.中耳损伤4.神经损伤•面神经损伤--面瘫•鼓索神经损伤--味觉减退概述三.内耳损伤耳鸣眩晕听力下降外耳道狭窄原因：外耳道创面过大和术后外耳道感染与肉芽增生开放式鼓室成型术后没有成型外耳道口外耳道狭窄处理：外耳道创面过大者，应于磨去骨质使外耳道扩大后，移植全厚皮片准备移植床时，外耳道皮肤切口位置不应太近峡部开放式鼓室成型术应扩大外耳道口鼓膜的生理功能1、结构特点：椭圆形具有一定的紧张度和劲度面积50~90mm2，厚0.1mm，圆锥状，角度约135°锥形鼓膜的临床意义：有利于保持各种传入频率的声波相应的音色，避免声音失真。故在鼓膜成形术中，应尽力保持其锥形状态，提高手术效果。鼓膜修补术中夹层法的优势鼓膜修补术中夹层法的优势??鼓膜的生理功能2、生理功能鼓膜的振动形式鼓膜的杠杆作用鼓膜的增压效应鼓膜－听骨链的单窗传导效应鼓膜的弧形杠杆作用：鼓膜振幅与锤骨柄振幅之比为2：1声压提高1倍鼓膜的增压效应鼓膜：卵圆窗：55mm2：3.2mm2＝17倍锤骨柄：砧骨长脚：1.3：1=1.3倍171.3=22.1倍(27dB)鼓膜－听骨链的单窗传导效应声波传播至前庭窗和蜗窗之间的相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若相位差相同，听敏度下降。通过完整的鼓膜听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传音功能。听骨链听骨链的杠杆作用：锤骨柄：砧骨长脚＝1.3：1鼓室成形术中应注重听骨链的连续鼓室成形术中应注重听骨链的连续性，而其形态可以相对忽略性，而其形态可以相对忽略??鼓膜穿孔原因：移植片过大或移植床过小移植片厚薄不均匀，薄处血供不良移植片铺放和填塞不妥鼓膜穿孔处理：术后初期出现的小穿孔或裂隙可及时贴补(同种异体筋膜），这一措施应在移植片干燥和上皮化前进行。若穿孔边缘已上皮化，小的穿孔宜先用50%三氯醋酸烧灼穿孔缘；稍大的穿孔可在耳内窥镜下行鼓膜修补。鼓膜钝角愈合和外侧愈合原因：移植片铺放和填塞不良致鼓膜和听骨纤维带条连接或脱接鼓膜钝角愈合和外侧愈合处理：为了提高听力，外侧愈合的移植片必须全部刮除，重新进行鼓膜修补。鼓膜“袋形内陷”原因：外耳道后上壁骨质去除过多，鼓膜面积扩大后，即使咽鼓管功能正常，术后鼓膜后上方常会出现袋形内陷。（在以磨去外耳道内端部分骨质来扩大鼓膜面积为特点的大鼓室Ⅲ型中不多见)鼓膜“袋形内陷”处理：术中和术后尽快恢复咽鼓管功能选择大鼓室Ⅲ型（去除锤骨头、砧骨，有利于上鼓室通气）胆脂瘤原因：1.移植片胆脂瘤移植床表面的复层鳞状上皮层未彻底刮除2.鼓室胆脂瘤鼓室胆脂瘤基质或鳞状上皮未彻底清除胆脂瘤处理：未侵及鼓室的小胆脂瘤珠，若能及时挑破鼓膜上皮，将其摘除。侵入鼓室的胆脂瘤要再次手术取出。对于鼓室窦、镫骨和前庭窗区的不能彻底清除的胆脂瘤，且行Ⅳ型鼓室成形术。听骨链固定和松脱有效的连接：自体砧骨的修整自体骨片的修整人工听骨鼓室成形术中应注重听骨链的连续性，鼓室成形术中应注重听骨链的连续性，而其形态可以相对忽略而其形态可以相对忽略??面神经损伤--面瘫原因：操作失当解剖变异术前评估不足面神经损伤--面瘫手术损伤面神经的部位随手术种类而异：乳突手术---锥曲段后鼓室切开---在外半规管下、前庭窗龛之上的锥曲段和乳突段近心部先天性耳闭锁成形术---乳突远心段鼓室成形术和镫骨手术---鼓室段面神经管裂开处颅中窝进路迷路上区操作---迷路段术后面瘫:填塞物压迫过紧，造成神经组织水肿。面神经损伤--面瘫处理：根据手术具体情况分别处理术后面瘫者应先取出部分填塞物，给予皮质类固醇和抗生素治疗。神经压榨性损伤且神经电图表明变性值达90%应切开神经外膜检查。神经外膜破裂形成神经疝者，应开放疝区上下骨管至正常神经外膜出现为度。神经缺失一段者...
