呼吸道管理与人工气道ICU人工气道管理流程人工气道建立人工气道维护1位置管理2气囊管理3湿化管理4吸引管理人工气道撤除肠内营养消毒隔离人工气道管理保证气道的通畅吸入气的湿化气囊管理呼吸机管道气道通畅充分扩容配合抢救病情观察全面评估安全转运总结内省团队配合一人工气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅Heiberg1874－抬颌畅通气道晋·葛洪(284-364)－以芦管内其口中至咽，令人嘘之这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道上呼吸道解剖图确保气道通畅－1、手法与体位确保气道通畅－2、口咽管确保气道通畅－3、建立人工气道目的：解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气确保气道通畅－3、建立人工气道危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力确保气道通畅－确保气道通畅－33、建立人工气道、建立人工气道方法：口插管鼻插管气管切开人工气道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险二、人工气道的湿化管理湿化：指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能够吸入足够水分的气体，湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘膜纤毛正常运动和肺部廓清功能。温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L湿化正常的湿化机制吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开吸入气体湿化不充分的后果气道湿化的重要性气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性湿化的实现湿化器(加热非加热)热湿交换器(HME)雾化器气道冲洗加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。人工气道吸引的管理目的1吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎3观察呼吸道分泌物的性质，痰培养，指导用药非加热湿化器(鼓泡式)雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多粘或气道有出血的病人湿化液选择：个体化蒸馏水生理盐水0.45%氯化钠溶液1.25%碳酸氢钠溶液药物湿化液三、三、气囊管理气囊管理气囊的基本作用是防止漏气和误吸，对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。气囊管理与VAP气囊上滞留物是VAP病原的重要来源，因此管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。气囊护理气囊压力<35cmH2O（呼气相）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值气囊护理注意事项1定时检测气囊压力当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者改变体位后，宜重新测量气囊压。2密切观察观察机械通气病人的呼吸机模式、气道峰压、潮气量、漏气量等情况。3人员培训对操作人员进行培训，掌握监测步骤及漏气后应急措施。气囊测压表两...
