茶心酒情医院 1 护 理 等 级 评 估 表 姓名 性别 年龄 监护人 茶心酒情医院 2 疗养中心评估说明 为使老人及家属全面了解评估内容及注意事项，特制订朝阳仁爱医院疗养中心评估说明，具体如下： 1、评估内容： （1）MMSE 量表——简易智力状态检查量表：能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。 （2）日常生活能力评定：该表从大小便控制、个人卫生、如厕、进食、床与椅转移、行走于平地面、穿脱衣、上下楼梯、洗澡等十个方面判定老人的日常生活能力。 （3）摔倒指数评估：通过评估判定老人摔倒的危险指数，为老人进行摔倒干预。 2、为建立健全老年人信息，所有入住老年人评估全程录像，公寓对影像资料安全保管。 3、在评估过程中，请让老年人独立回答问 题 及完 成 相 关 动 作 。 4、请家属如实 反馈 老年人是否 有以 下情 况 或 疾 病 ： 精 神 类 疾 病 暴 力倾 向 脑 梗 酗 酒 抽 烟 皮 肤 病 手 术 其 他 : 5、老人评估为动 态评估，在接 受 养老服 务 前 进行初 始 评估； 在接 受 养老服 务 后 ，若 无 特殊 变 化 ，每 年定期 评估一 次 ； 出 现 特殊 情 况 导 致 能力发 生变 化 时 ，应进行即 时评估。 6、请家属保证 填 写 信息准确无 误 ，所提 交 的证 件 、资料和 照 片 真 实 有效 ，若 有虚假 ，所产 生的一 切 后 果 由 家属及老年人承 担 。 7、家属知悉 评估内容，且 认可 评估过程。 家属签 字 ： 茶心酒情医院 3 老年人常见疾病登记表 疾病类型 是否患有 确诊时间 备注 高血压 低血压 眩晕 糖尿病 高血脂 心脏病 肺炎 中风后遗症 支气管哮喘 老年痴呆 慢性支气管炎 慢性消化道疾病 泌尿系统疾病 帕金森 陈旧性骨折 骨关节疾病 眼科疾病 癌症 皮肤病 其他 茶心酒情医院 4 MMSE 量表 项目 测试内容 分数 1、定向力 今年是哪一年 1 0 现在是什么季节 1 0 现在是几月份 1 0 今天是几号 1 0 今天是星期几 1 0 2、定向力 我们现在在哪个城市 1 0 哪个区 1 0 什么街 1 0 什么医院/社区/养老机构 1 0 这里是第几层 1 0 3、记忆力 我告诉你 3 件东西的名称，我说完后请你重复一遍这 3 件东西是什么：树、钟、汽车 树 1 0 钟 1 0 汽...
