早产儿用氧指南VIP专享

《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 （修订版） 前言 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。这是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少 ROP 的发生，而及时的筛查和治疗则对预防ROP致盲至关重要。为此，国家卫生部于2004 年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和ROP 防治，降低 ROP 发生率和致盲率起到了重要作用。 不过，该指南颁布至今已 9 年，国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP 的适宜筛查对象、最佳筛查及治疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。ROP 国际分类标准(International Classification of Retinopathy of Prematurity，ICROP)于2005 年进行了首次修订，美国儿科学会(AAP)也于2013 年对美国 ROP 筛查指南进行了修订。我国国家卫生与计划生育 委 员 会(原卫生部)医疗服 务 监 管司 曾 于2010 年和2012 年 2 次委托 本 会组 织 了早产儿用氧和ROP 防治现 状 的检 查，并 组 织 专 家结 合检 查结 果 和目前该领 域 的研 究 进展 对 2004 年版《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行了修订，以便 更好 地 指导 临 床 。 1 早产儿治疗用氧 1.1 给 氧指征 临 床 上 有呼 吸 窘 迫 的表现 ，吸 入 空 气时动 脉 氧分压 [pa(O2)]<50 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)或 经 皮 氧饱 和度 (TcSO2)<85%者 。治疗的理想目标是维持pa(O2)在50～80 mmHg，或TcSO2 在88%～93%，TcSO2不宜高于95%。 1.2 氧疗及呼吸支持方式 1.2.1 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧体积分数视病情需要而定，初始氧体积分数不宜高于400 mL/L，10～20 min 后根据pa(O2)和TcSO2 调整。如呼吸窘迫综合征(RDS)进展或需长时间吸入高体积分数氧(>400 mL/L)才能维持pa(O2)稳定时，应尽早采用辅助呼吸。 1.2.2 鼻塞持续呼吸道正压给氧(nCPAP) nCPAP 用于有轻度呼吸窘迫的患儿，早期应用可减少机械通气的需求。早产儿RDS 使用压力建议不低于5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)。建议应用装有空氧混合器的CPAP 装置，以便调整氧体积分数，避免纯氧吸入。给氧体积分数视...