类风湿关节炎VIP专享VIP免费

RHUMATOLOGY类风湿关节炎早期诊断及治疗策略早期常累及的关节晚期受影响的关节炎症的反复波动疾病活动度进展性骨破坏关节损伤不可逆损害残疾概述RA病程特点:起病与病程60-70%10%30%RA病情进程特征RA病情进程特征AdaptedfromKirwanJR.AdaptedfromKirwanJR.JRheumatol.JRheumatol.2001;28:881–886.2001;28:881–886.Severity(arbitraryunits)0DurationofDisease(years)DurationofDisease(years)51015202530InflammationDisabilityRadiographsRA的ARA1987年分类标准晨僵>1h/日≥6W三个以上关节肿≥6W腕、掌指及近端关节肿≥6W对称性关节肿≥6W皮下结节X线改变RF阳性（>1/32）现分类标准不能实现早期诊断（仅适用于临床试验的统一）RA进展快，致残致死率高有一个治疗机会窗口（起病3个月内）—可控制性（完全缓解）治疗总是延迟（直至2003年）对RA早期诊断的关注早期RA的概念<6个月~<2年不等未出现放射学改变前（2年后50~70%有改变）持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRARA治疗演变治疗模式：下台阶，上台阶，非生物+生物DMARDs治疗药物和方法:小分子化合物，生物制剂，免疫吸附，细胞移植，基因治疗治疗目标：临床缓解，缓解（“治愈”？）12年间,三个版本ACR建议所探讨的药物羟氯喹柳氮磺氨吡啶甲氨蝶呤硫唑嘌呤青霉胺金诺芬羟氯喹柳氮磺氨吡啶甲氨蝶呤硫唑嘌呤青霉胺金诺芬来氟米特依那西普英夫利昔酶酚酸酯环孢素免疫吸附199620022008199620022008羟氯喹羟氯喹来氟米特来氟米特甲氨喋呤甲氨喋呤米诺环素米诺环素柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶阿贝西普阿贝西普阿达木阿达木依那西普依那西普英夫利昔英夫利昔利妥昔利妥昔ArthritisRheum1996;39:713-722.ArthritisRheum.2002;46:328-346.ArthritisRheum(ArthritisCare&Research).2008;59:762-784.1981年ACR就提出了RA治疗的最终目标：诱导RA完全缓解美国美国FDAFDA指南中的定义指南中的定义[2]缓解缓解：ACR缓解标准+放射学停滞,并且在不用药之下不用药之下连续维持≥6个月完全临床缓解完全临床缓解：ACR缓解标准+放射学停滞,并且在用药之下用药之下维持≥6个月1.PinalsRS,etal.ArthritisRheum.19811981;24:1308-15.2.FDA.February19991999.http://.访问日期:2008-04-09美国风湿病学会美国风湿病学会(ACR)(ACR)制订的的制订的的临床缓解临床缓解标准标准（（19811981年）年）[1]1.无疲劳感2.无关节痛3.无关节压痛或关节活动痛4.无关节肿胀或腱鞘肿胀5.晨僵≤15分钟6.血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h,男性<20mm/h)需满足需满足66项中的项中的55项项,,并连续维持并连续维持22个个月月改良改良ACRACR标准标准：省略了以上第：省略了以上第11项；项；55项中需满足项中需满足44项项ACR1996版[1]和2002版[2]均认同RA治疗的最终目标完全缓解的定义是：关节炎症性疼痛的症状消失晨僵消失疲劳症状消失关节检查滑膜炎消失连续的放射学检查没有放射学损害的进展血沉和C反应蛋白水平不高如果未能达到完全缓解，当前的治疗目标是：控制疾病活动减轻疼痛维持从事日常活动和工作的功能尽可能地改善生活质量1.ArthritisRheum19961996;39:713-722.2.ArthritisRheum20022002;46:328-346.ACR2008RA治疗建议基于大多为A级的证据，提出了初始治疗用药方案对于禁忌证、安全性监测、预防性免疫接种等建议大多基于专家经验提出了生物DMARDs使用之前筛查结核的流程ArthritisRheum(ArthritisCare&Research).2008;59:762-784.ACR2008RA治疗建议基于四个要素：病程长短病情活动程度预后不良因素药物经济学首次明确提出RA病程的划分≤≤33≤≤33＜＜66月月＜＜66月月6-246-24月月6-246-24月月＞＞2424月月＞＞2424月月相当于长期慢性病程相当于中期病程相当于疾病早期3-63-63-63-6非生物DMARDs生物DMARDs6-246-24月月6-246-24月月＞＞2424月月＞＞2424月月建议采用多种病情活动度评估方法疾病活动度的分度指标评分范围低中高28关节的疾病活动度评分(DAS28)0-9.4≤3.2>3.2≤且5.1>5.1简化的疾病活动度指标(SDAI)0.1-86.0≤11>11≤且26>26临床疾病...