类风湿性关节炎VIP专享VIP免费

类风湿关节炎类风湿关节炎目录定义和流行病学1病因和病理2临床表现和辅助检查34诊断和治疗CONTENT类风湿关节炎01定义和流行病学定义一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。最常见转归：不同程度的关节破坏关节变形致残JacobJordaens1593-1678ThePainter’sFamily流行病学类风湿关节炎在全球发病率为0.5%~1%。其发病具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。类风湿关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰在30-50岁。中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。类风湿关节炎02病因和病理关节：骨和骨对接-软骨-滑膜-关节囊关节周围-肌肉、肌腱-滑囊-韧带-皮肤及皮下组织病因尚不明确具有遗传倾向的个体接触到特定的环境危险因素后产生病理滑膜炎症反应•衬里细胞层增厚•间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成•微血管新生•滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液软骨和骨破坏关节腔的表现病理类风湿结节见于10%-20%的病例肉芽肿结节动脉病变动脉各层有广泛的炎性细胞浸润肺部损害关节外的表现类风湿关节炎03临床表现和辅助检查临床表现（1）一般症状典型表现形态异常典型表现关节疼痛，肿胀，晨僵，活动受限对称性、多关节、小关节炎关节畸形、功能损伤可动关节均可受累形态异常梭形变尺侧偏斜爪形手天鹅颈畸形纽扣花畸形关节查体肿胀、温度、颜色疼痛关节活动度浮髌试验临床表现（2）关节外表现•类风湿结节•血管炎•心脏•肺：肺间质病变、RA结节•肾：注意药物损伤•神经病变•眼类风湿结节血管炎眼炎肺间质病变肾淀粉样变辅助检查血液•常规•ESR，CRP•RF,抗CCP滑液•粘蛋白试验降低•WBC5,000-20,000/mm3,多核为主•蛋白>3.5g/dl滑膜活检RF抗CCP（抗环瓜氨酸多肽）抗MCV（抗突变型瓜氨酸蛋白）GPI（磷酸葡萄糖异构酶）APF（抗核周因子）AKA（抗角蛋白抗体）抗Sa抗RA33X相片：最广泛，显示软组织、关节间隙、骨侵蚀、破坏超声：明确关节积液，滑膜炎症。CT：显示骨侵蚀、破坏MRI：显示关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）病变。实验室检查自身抗体影像学诊断阳性不一定是RA，阴性不能完全排除辅助检查-X线1标准技术、广泛应用、无需预约等待费用低、快速、很多关节、风湿科医生可以自己读片2RA主要病变部位……病理改变发生早在几张片子中包括尽量多的关节作为代表性关节…..3骨质疏松关节间隙狭窄囊性变侵蚀性改变关节僵直融合类风湿关节炎X线分级标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。FusionoftheindexandmiddlemetacarpophalangealjointsCarpalfusion类风湿关节炎04诊断和治疗1987标准不利于早期诊断ArnettFC,etal.Arthritisrheum1988,31:315-24晨僵>1小时，持续至少6周多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周手关节炎，持续至少6周对称性关节炎，持续至少6周类风湿皮下结节类风湿因子阳性X线提示关节骨质破坏等改变注：符合7项条件中至少4项者可诊断。诊断2009年ACR/EULAR的关于RA的分类标准•关节炎：定义为关节肿胀或压痛；不包括第1跖趾关节、第1腕掌关节和远端指间关节；大关节包括：肘、肩、踝、膝、髋关节；小关节包括：第2-4跖趾关节、掌指关节、近端指间关节、拇指指间关节、腕关节•低滴度：<3倍正常上限关节数血清检查急性期反应物1，中-大关节0RF及anti-CCP阴性0ESR及CRP正常02-10，中-大关节1低滴度RF或anti-CCP2ESR或CRP升高11-3，小关节2高滴度RF或anti-CCP3病程4-10，小关节3<6周0>10，至少1个小关节5≥6周1诊断2018中国类风湿关节炎诊疗指南推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊...