早产妇产科安全静1早产概念早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：最常见。下生殖道及泌尿系感染：B群链球菌、支原体感染等。妊娠合并症和并发症：高血压、糖尿病、心脏病邓。病因子宫过度膨胀及胎盘因素：双胎、多胎，羊水过多等子宫畸形：纵膈子宫或双角子宫。宫颈内口松弛：吸烟≥10支，酗酒。临床表现早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。宫颈管先消退，然后扩张。检查腹部触诊检查宫缩情况。音带检查或超声检测宫颈管情况。超声评估胎儿情况。合并症相关检查。诊断妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则，无痛感，企鹅不伴有宫颈管消退和宫口扩张等。预测预测早产的方法有：1.阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于总长度的25％，伙功能性宫颈内口长度＜30mm，提示早产可能性大；2.阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN＞50ug/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。治疗原则若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。一般治疗1.卧床休息，左侧卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物的交换。2.吸氧。β2-肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇。硫酸镁钙拮抗剂硝苯地平前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛药物治疗一、抑制宫缩药物感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌或羊水培养阳性、泌尿道感染患者。三、预防新生儿呼吸窘迫综合征对妊娠34周前的早产应用肾上腺糖皮质激素后24小时至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率，同时可减少新生儿脑室周围软化和坏死性小肠炎发生。可在分娩前7日内地塞米松针6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松12mg静脉滴注，每12小时一次，共2次。妊娠28周后多选用单程治疗。紧急时，可经静脉或羊膜腔内注入地塞米松10mg，后者可同时检测羊水胎儿肺成熟度。药物治疗二、控制感染各种保胎药物的应用及介绍2β2-肾上腺素受体激动剂子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋时，激活细胞内内膜腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，减低细胞内钙离子浓度，组织子宫肌收缩活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。此类药物主要副反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。常用的药物有：利托君、沙丁胺醇。利托君（安宝）1．预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。2．诊断为早产并适用本品，最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。3.近年来渐成为国内首选、有效药物，150mg加于5％葡萄糖500ml静脉滴注，初始计量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片(10-20mg)，每日总量不超过12片(120mg)。每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。3．用药过程药理作用：肌肉松弛药，保胎用药，本品可延长妊娠，缓解子宫...
