自发性气胸护理教学查房查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据产生气胸的原因自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界相通闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现胸痛呼吸困难咳嗽休克体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸治疗要点1保守治疗2排气治疗3化学性胸膜固定术4手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸病史简介姓名：翁树荣性别：男年龄：80岁诊断：右侧自发性气胸慢性支气管炎病史简介患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史5年。20天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介生命体征：T：36.5ocP：86次/分R：21次/分BP：136/82mmHgSaO2:97%体格检查桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。影像学检查：胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约60%）病史简介实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:总蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：中度通气功能障碍病史简介入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗05-23行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。05-24T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。病史简介05-2508:30T36.4ocP74次/分R20次/分BP122/80mmHgSPO299%倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸管有少量气泡溢出，听诊双肺呼吸音清。05-28拔出右侧下胸引流管05-30拔出右上胸引流管06-05患者治愈出院入院后护理问题1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和预后有关气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：①吸氧：2-4L/min吸入②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸③加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧④积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：①指导病人取合适体位②严密观察病情③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂⑤心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善焦虑与担心疾病和预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：①向患者讲...
