前部缺血性视神经病变anteriorischemicopticneuropathy查房主持人：周林副主任医师指导老师：周林副主任医师病史汇报：赵洁文住院医师教学查房病史总结•患者陈银春，女，49岁，江苏省淮安市，无职业。•主诉：左侧头痛两天后，左眼突然看不见5天•现病史：患者无明显诱因下出现左侧头痛2天，后左眼突然看不见5天，无眼痛、眼胀、畏光、流泪，无眼球转动痛等不适。来我院门诊就诊，诊断为“左眼视乳头水肿，左眼缺血性视神经病变”。今来我院，门诊拟“右眼前部缺血性视神经病变”收入院。病程中饮食睡眠可，二便无异常。既往史：高血压病史，断续服药，血压监测正常，有脑梗塞住院病史，有甲状腺功能减退病史，服药控制。个人史（-）家族史（-）入院查体：T36.4P88℃次/分R19次/分BP130/85mmHg一般情况可，全身查体无特殊病史总结病史总结•眼部体征：•Vod:0.8Vos:0.25NCT：R15mmHg，L13mmHg右眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆，对光反射灵敏，直径3mm，RAPD（-），晶体轻混，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，网膜平伏，A：V约1：2，黄斑中心发射明显，眼位正。运动灵活。左眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆，对光反射迟钝，直径3mm，RAPD（+），晶体轻混，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界不清，水肿，色淡红，C/D0.3，A：V=1：1.5，视盘周围线状出血区。眼位正。运动灵活。病史总结眼底相OLODFFA示：左眼手-视网膜循环时间延迟,19.9s始见动脉充盈，静脉期可见视盘境界欠清，旁散在小片状遮蔽荧光，视盘表面充盈不均匀，静脉晚期视盘高荧光且持续至晚期，晚期呈高荧光渗漏增强。右眼造影全程未见明显异常荧光。甲状腺功能：其他辅助检查：眼眶MRI：其他：血沉正常，C-反应蛋白：正常。抗核抗体：阴性病史总结初步诊断1.左眼前部缺血性视神经病变2.脑梗塞，高血压病，甲状腺功能减退治疗措施•大剂量激素冲击：地塞米松10mg静滴qd，口服乙酰唑胺，前列地尔10ug，ivgttqd丹参川穹嗪10mlivgttqd•辅助用药：营养神经药物•球后注射甲强龙40mg查房记录2017.8.1611:00左眼球后注射甲强龙40mg，减轻视神经水肿。2017.8.18查房记录自觉左眼视力明显提高。一般情况可，无其他不适主诉。Vos：0.6（入院时0.25）球结膜不充血，角膜清，kp-，前房不浅，Tyn-，瞳孔圆，d=3mm，RAPD（+），眼底视盘界欠清，上方出血同前，网膜平伏。•密观血糖、血压，电解质，保护胃粘膜等。？？激素的副作用有哪些？使用中做哪些工作使不良反应降到最低程度？基本定义前部缺血性视神经病变（AION）：AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。病因视盘局部血管病变：如眼部动脉炎、动脉硬化、或栓子栓塞等血黏度增加：如红细胞增多症、白血病、严重贫血、放射性坏死等眼部血流低灌注：如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄或闭塞、急性大出血使全身血压降低、眼压增高等临床表现一、症状：发病年龄多在50岁以上突然发生无痛、非进行性视力减退。开始为单眼，数周至数月可累及另侧眼。多累及双眼，可先后发病。临床表现二、体征：视力：一般轻或中度下降。瞳孔：多数瞳孔两侧等大，对光反应存在。也常有RAPD，即：眼前部缺血可使瞳孔括约肌麻痹，而出现瞳孔扩大和对光反射消失。眼底变化：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜纤维层缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。临床表现视野异常：多数表现为与生理盲点相连的象限性缺损，常在下方。这种象限性缺损不是以正中线或水平线为界，所以不同于视路损伤所致的象限性缺损。眼底荧光血管造影：依据其病程早、晚，以及部分缺血或全部缺全而不同。通常造影早期表现为，缺血区弱荧光，造影晚期荧光增强。临床类型•非动脉炎型（nonarteritic)：或称动脉硬化型，多见于40-60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是服用抗高血压药的患者，25%-40%另侧眼...
