浅谈磁共振诊疗脑梗死VIP免费

MR扩散成像诊断脑梗塞李茂脑的MR成像•T1-WITR:350-500ms,TE:15-30ms•T2-WITR:1500-4500ms,TE:90-120ms•P-WITR:1500-2500ms,TE:15-30ms•FLAIRTR:9000ms,TE:120ms,TI:2500ms•Diffusion•PerfusionrCBV,rCBF,MTT正常脑MR成像T1T2FLAIRDWI扩散成像•扩散是水分子的物理特性，又称为布-郎运动。组织细胞借此运动实现能量的传递。•扩散是一种极小范围的运动，磁共振成像能够检测这种极小范围的运动，能清楚显示微小的异常，提供组织密度特征和识别病理过程。扩散成像•原理：在自旋回波序列的180度脉冲前后各加入一个强度、位置都相同的梯度脉冲，前一个脉冲使所有质子自旋离相，后一个脉冲使静态质子自旋复相/重聚，因回波时间相位分散不能完全重聚，发生信号衰减，通过有无施加强梯度磁场获得影像进行相减，得到沿梯度磁场方向上运动的质子信号，由于组织之间信号不同而形成影像。扩散成像•影响因素：结构、密度、温度•物理学描述：扩散系数，即一个水分子在单位时间内、随机扩散运动的平均范围（mm2/s)•人体的弥散成像对生理活动很敏感，难以准确测定扩散系数正常脑扩散系数•医学描述：表观扩散系数（ApparentDiffusionCoefficient）－人体扩散量正常人脑–白质（whitematter）ADC0.6,–灰质（graymatter）ADC1.0扩散成像条件•EPI–1.5TEcho-planarsystem–Gradients-25MT/M–wholebrain-4sec•Turbosteam–Conventional1.5Tsystem–Gradients-9MT/M–Singleslice-27sec扩散成像方法GESignal1.5TMR超导成像仪1.常规扫描2.扩散加权成像SE-EPI序列读出、相位编码和层面选择，施加梯度B值：b=0s/mm2，b=1000s/mm2，在一个层面上获1帧b=0的T2WI和1帧b=1000的弥散加强合成图-DWI图正常脑扩散成像(西门子）B0B500B1000ADCmap脑梗死的病理生理改变pathophysiology•缺血（Ischemia，起病后60分钟）表现：Na+,K+-ATPase功能降低,细胞内水钠潴留,细胞中毒性水肿（cytotoxicedema）,细胞内容积增大，扩散受限。超急性脑梗死Hyperacuteinfarct(0-6h)•T1-T2WI:可表现正常信号•FLAIR:高/正常信号•DWI:信号明亮（bright）/高信号•ADC:信号暗（dark）/低信号超急性脑梗死（Hyperacuteinfarct）T2FLAIRB500ADC超急性脑梗死超急性脑梗死（Hyperacuteinfarct）超急性脑梗死（同上病人）（Hyperacuteinfarct）超急性脑梗死（Hyperacuteinfarct）超急性脑梗死急性脑梗死（Acuteinfarct6-48h)•T1WI:低信号•T2WI:高信号•FLAIR:高信号/正常•DWI:明亮•ADC:暗急性脑梗死（AcuteInfarct）T2FLAIRB1000ADC急性脑梗死（Acuteinfarct）T2FLAIRB1000ADC急性脑梗死急性脑梗塞死急性脑梗死急性脑梗死亚急性脑梗死（Subacuteinfarct3-10days)T1WI:低信号•T2WI:高信号•FLAIR:高信号•DWI:明亮•ADC:暗亚急性脑梗死（Subacuteinfarct）T2FLAIRB1000ADC亚急性脑梗死（Subacuteinfarct）T2FLAIRB500ADC亚急性脑梗死亚急性脑梗死慢性脑梗死（Chronicinfarctmorethan10days)•T1WI:低信号•T2WI:高信号•FLAIR:高信号•DWI:明亮•ADC:明亮慢性脑梗死（Chronicinfarct）T2FLAIRB500ADC慢性脑梗死（Chronicinfarct）慢性脑梗死各期脑梗的信号及ADC•分期T2DWIADCmap•超急正常高低•急性高高低•亚急高高低•慢性高高高鉴别诊断•MS,脱髓鞘病变（demyelinatingdiseases）,深部白质缺血（deepwhitematterischemia）,扩散成像高信号，不是明亮信号。•肿瘤（Neoplasm）没有细胞中毒水肿,即使扩散成像高信号，但也不是明亮信号。多发性硬化MS(Multiplesclerosis)T2FLAIRb500ADC多发性硬化（MS）多发性硬化（MS）T2T1FLAIRADC多发性硬化(MS)深部白质缺血（Deepwhitematterischemia）T2FLAIRb1000ADC皮质下、深部白质缺血病毒性脑炎T2FLAIRb1000ADC胶质瘤（Glioma）T2b500ADCT1CE结论•脑扩散成像的诊断价值–有助于识别急性脑梗死–有助于急性脑梗死与慢性脑梗死、以及其他慢性脑部病变的鉴别。