缺血性结肠炎VIP免费

缺血性结肠炎64岁，女性，因大便习惯改变3年于门诊行结肠镜检查。该患者既往有2型糖尿病史20余年、高血压病史15年。行结肠镜检查未见明显异常。4h后患者出现下腹阵发性绞痛，2～3h内解鲜If}L便3～4次，伴恶心、呕吐、腹胀、低热；25h后复查结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与止常肠管之间分界清楚，无肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎，遂收治人院。人院后查体：体温37．4C，无贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃约8～12次／分。入院后查自身抗体、免疫全套均阴性，经内科治疗10d后患者痊愈出院。图3结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与正常肠管之间分界清楚，尢肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎。缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致结肠缺血性疾病，临床主要表现为腹痛、便血及腹泻，严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等，病死率较高，早期不易鉴别，极易误诊。近年来国外报道较多，但国内报道尚少，是下消化道出血的常见原因之一，早期确诊较为困难。1．病因和发病机制IC的发病机制中供血不足是病变的基础，炎症反应是其继发性改变。主要原因：(1)动脉狭窄或梗死。高血压病、糖尿病和高脂血症等是引起结肠缺血最常见原因，病变位于肠系膜动脉开口部位最为严重。另外，粥样硬化斑块脱落形成栓子是另一常见原因。1．病因和发病机制(2)正常血流量减低。如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、严重脱水等引起心脏排血量减少、外周血管灌注不良时导致缺血。1．病因和发病机制(3)肠管因素:当出现肠梗阻、肠粘连、肠系膜扭转及长期顽固性便秘或肠易激综合征便秘型、灌肠时，导致肠腔内压力增高、肠壁血流量降低，发生肠缺血。(4)静脉阻塞。肠道的静脉回流交通支较多，故一般的阻塞不会引起缺血、缺氧，只有当门静脉或其分支发生阻塞时，才会引起静脉回流障碍。女性长期服用避孕药时由于避孕药导致激素水平变化，从而使血液黏稠度增加所致。1．病因和发病机制(5)某些疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起小血管炎症，波及肠道小动脉时，可导致所供应的肠壁出现缺血。除上述原因外，腹部手术，如左侧结肠癌切除术及腹主动脉瘤切除术时，损伤或结扎肠系膜下动脉可以导致肠缺血。约15％患者没有明确原因，可能与肠道血流调节机制复杂有关。1．病因和发病机制本病的发病机制较复杂，当各种因素引起肠道缺血、缺氧时，肠黏膜层及黏膜下层首先出现损伤，若缺血持续，则损伤向肌层及浆膜层方向发展，引起肠壁全层坏死。黏膜坏死使其防御能力降低，致病菌可侵入肠壁形成炎症，严重时可进入腹腔或血液导致腹膜炎及败血症。此外，肠道缺血时可使花生四烯酸、血管活性肽等炎性介质释放增多，从而加重炎症的发生，形成恶性循环，最后病人出现有效循环血量不足、代谢性酸中毒、中毒性休克及多器官功能衰竭，严重者危及生命。1．病因和发病机制1．病因和发病机制IC可发生在结肠的任何肠段，但多见于左半结肠，约占80%。其中脾曲为最好发部位，其他依次为乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠，这些部位多为两支动脉末梢供血区域的交界处，容易发生供血不全，左半结肠的血供主要来自肠系膜下动脉，其分支的联络线长、吻合支少，故血供相对较差而易致发病。右半结肠或全结肠受累时往往是致命的。而直肠为肠系膜下、直肠动脉双重血供，吻合支丰富，不易发生缺血。肠镜是诊断缺血性肠炎的金标准，然而，结肠镜检查本身也可诱发缺血性肠炎，尽管非常罕见。自1990年weeldon等首先报道以来，国外已有7篇，共ll例报道。国内南京鼓楼医院也于2009年4月报道了3例病例。2010年成都市第三人民医院报道了4例。2013年解放军285医院报道3例。检索国外文献报道发现：此6例患者均为女性，年龄34～8l岁，平均(51．04-15．3)岁。有结缔组织疾病者3例¨引，其中2例为系统性红斑狼疮，1例为混合性结缔组织病；有高血压病者1例；无特殊疾病史者2例”。鼓楼予以报道的3例患者，亦均为女性，年龄35—64岁，平均(52．3岁±21.6)岁，1例有高血...