乳腺癌前哨淋巴结活检VIP免费

乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床进展2021-3-25整理课件乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检SLNB概念及早期临床实践SLNB阴性免除腋窝清扫临床试验SLNB阳性选择性腋窝清扫临床试验SLNB可能改变临床实践的研究SLNB当前临床实践指南整理课件乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检SLNB的概念及回忆整理课件前哨淋巴结的提出及应用1977年CarcinomaofpenisCabanasRM开始使用名词：sentinellymphnode1992年MalignantmelanomaAlexJC,KragDN等将SLNB应用于恶性黑色素瘤治疗1993年BreastcancerKragDN首次将SLNB应用于乳腺癌治疗CabanasRM.Cancer.1977.AlexJC,KragDN,etal.SurgOncol.1993.KragDN,etal.SurgOncol.1993.整理课件前哨淋巴结的概念原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结SLNisthenodemostlikelytocontainmetastases.Ifthesentinelnodeisnegative,thentheremainderofthenodalbasincanbeexpectedtobenegative.Thesentinelnodeshouldthereforereflectthestatusoftheentireaxilla.WongJ,etal.AnnSurg1991.整理课件•乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝•乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50%•早期乳腺癌人群〔T1-2N0M0〕，70%不伴淋巴结转移•腋窝淋巴结清扫作为乳癌根治术的必要组成局部，也产•了患肢水肿、相关疼痛、感觉障碍、关节活动下降等并•发症•SLNB能否准确的反响腋窝淋巴结状态？是否能替代局部•ALND防止不必要的术后并发症、且不增加复发、不影响生•存？SuamiH,etal.AnnSurgOncol2021.乳腺癌腋窝淋巴结整理课件意大利米兰试验：第一个乳腺癌前哨淋巴结活检随机对照试验ALND组：前哨阳性83例，阴性174例，阴性者后续ALND8例淋巴结阳性。specificity100%〔阳性者后续ALND状态未提〕false-negativerate8.8%8/〔83+8〕(95%CI,3.9to16.6)negativepredictivevalue95.4%〔174-8〕/174(95%CI,91.1to98.0)sensitivityrate91.2%83/〔83+8〕入组516名原发肿瘤≤2cm,保乳术患者对照组257例：SLNB+ALND试验组259例：SLNB，仅阳性者ALNDVeronesiU,etal.NEnglJMed.2003.整理课件意大利米兰试验：并发症随访24月，SLNB组具有更少的疼痛、麻木、水肿，更好的上肢活动度VeronesiU,etal.NEnglJMed.2003.整理课件意大利米兰试验：不良事件与生存VeronesiU,etal.NEnglJMed.2003.中位随访46月，SLNB组与ALND组均未发生查体及超声所见的转移；两组患者总生存无统计学差异。整理课件2005LymanGHetal.JClinOncol,2005ASCO乳腺癌治疗指南开始推荐2006NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyNCCN临床实践指南推荐乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检进入临床指南LymanGH,etal.JClinOncol.2005.整理课件乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检SLNB阴性免除腋窝清扫整理课件SLNB阴性免除腋窝清扫NSABPB-32randomisedphase3trial1999-5-1〜2004-2-29共5611名女性乳腺癌患者入组KragDN,etal.LancetOncol.2007.整理课件NSABPB-32randomisedphase3trialKragDN,etal.LancetOncol.2007.患者特征FNR分析false-negativerate9.8%SLN(-),nonSLN〔+〕3.9%SLN(+),nonSLN(+)38.6%整理课件NSABPB-32randomisedphase3trialALNDSLNB腋窝复发8〔0.4%〕vs14〔0.7%〕OS91.8%vs90.3%8年随访结果KragDN,etal.LancetOncol.2021.SLNB阴性免除腋窝清扫整理课件NSABPB-32randomisedphase3trial10年随访结果ASCO2021NodenegativepatientoutcomesSLN+ALNDN=1975SLNonlyN=2011Overallsurvival85.4%87.5%Disease-freesurvival77.0%81.5%Local-regionalrecurrence84（4.3%）81（4.0%）SLN组VSSLN+ALND组，10年OS、DFS及区域控制无统计学差异SLNB阴性免除腋窝清扫ASCO2021整理课件结论：SLNB(-)组与SLNB〔-〕继行ALND组随访8年、10年的OS、DFS无统计学差异。对于临床检查和SLN阴性的患者，防止ALND是平安、合理的。NSABPB-32randomisedphase3trialB-32与米兰试验10年随访结果一致，SLN阴性免除腋窝清扫是平安的VeronesiU,etal.AnnSurg.2021.SLNB阴性免除腋窝清扫整理课件乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检SLNB阳性选择性腋窝清扫临床试验整理课件1-2个前哨淋巴结阳性腋窝清扫vs非腋窝清扫？cT1-2,N0,M0breastcancer1-2positiveS...