神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理学习目标学习目标•掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。•掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。•熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。•熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。•了解小儿神经系统特征及检查。•了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。•了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查•一般检查•颅神经检查•运动检查•反射检查婴幼儿做腰椎穿刺以第婴幼儿做腰椎穿刺以第44、、55腰椎间隙为宜腰椎间隙为宜•出生时已存在、终身不消失的反射角膜发射瞳孔发射结膜反射吞咽反射•出生时存在，以后逐渐消失的反射觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射•出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射提睾反射•病理反射戈登征奥本海姆征巴彬斯基征•脑膜刺激征颈强直克匿格征布鲁津斯基征2岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。3～4个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎概述概述•化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。•本病的病死率为5%～15%，存活者可能遗留神经系统后遗症。病因病因•新生儿----大肠杆菌、金葡菌•3月～3岁----流感嗜血杆菌•年长儿----脑膜炎双球菌、肺炎链球菌入侵途径入侵途径•上呼吸道•皮肤•胃肠粘膜•脐部•颅骨骨折•皮肤窦道临床表现临床表现1．典型表现•全身中毒症状•颅内压增高症•脑膜刺激征临床表现临床表现2．非典型表现：3月以下患儿起病隐匿•体温可升高或降低•前囟饱满、头围增大、颅骨缝裂开•不典型惊厥发作•脑膜刺激征可不明显并发症并发症•硬脑膜下积液•脑室管膜炎•脑积水•脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明硬脑膜下积液硬脑膜下积液最常见的并发症主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见临床特点：经治疗临床表现不见好转，甚至逐渐加重诊断方法诊断性穿刺颅骨透照试验辅助检查辅助检查----脑脊液检查是确诊的重要依据类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常正常清亮清亮透明透明正常正常00‾‾1010婴儿婴儿00～～20200.20.2‾‾0.40.4新生儿新生儿0.20.2～～1.21.22.82.8‾‾4.44.4婴儿婴儿3.93.9～～5.05.0118118‾‾128128婴儿婴儿110110～～122122化脓化脓性脑性脑膜炎膜炎混浊混浊脓性脓性中性为主中性为主培养培养可见可见致病菌致病菌结核性脑膜炎微混毛玻璃样淋巴为主抗酸染色涂片或培养找致病菌病毒病毒性脑性脑膜炎膜炎清亮清亮个别个别微混微混正常或正常或正常正常‾‾正常或正常或正常正常正常正常病毒抗体病毒抗体阳性阳性治疗要点治疗要点1、抗生素治疗治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小常见病原菌选药:首选抗生素:第三代头孢菌素病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素疗程：流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎10~14天脑膜炎双球菌者7天革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达21天或更长治疗要点治疗要点2、皮质激素联合使用地塞米松0.6mg/（kg·d），连用2～3天3、并发症的治疗•硬膜下积液----穿刺放液•脑室管膜炎----侧脑室穿刺引流并注药•脑积水----脑脊液分流手术常见护理诊断常见护理诊断//问题问题•体温过高与细菌感染有关。•潜在并发症颅内压增高。•有受伤的危险与惊厥发作有关。•营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。护理措施护理措施•维持正常体温•密切观察病情变化•防止外伤、意外•保证足够营养供应•健康教育安全保障安全保障•协助其将患儿头偏向向一侧•口腔保护以免舌咬伤•拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床•保持呼吸道通畅避免窒息•必要时应给予镇静剂病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎概述概述•病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。•根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎。•本病的病程多具...
