痛风高尿酸血症讲课VIP免费

高尿酸血症与痛风四川省人民医院老年内分泌科LYX•什么是高尿酸血症？•什么是痛风？•痛风的诊断？治疗？•为什么会出现高尿酸血症？•高尿酸血症怎么治疗？内容中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2016中国痛风诊疗指南高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014背景内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg尿酸的排泄分型诊断：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA）高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型<5%为尿酸排泄不良型，5%～10%为混合型。临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014尿酸过高会出现什么后果？高尿酸血症的危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征痛风的定义•HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风.•也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风,可分为4期：•(1)无症状HUA期；•(2)痛风性关节炎急性发作期；•(3)痛风性关节炎发作间歇期；•(4)慢性痛风性关节炎期痛风的临床表现痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病约25％的痛风患者死于心脏和血管意外无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎发作间歇期痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风肾病痛风受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止120.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%三维柱形图1痛风的鉴别诊断•趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛的疾病有哪些？如何鉴别？病史、痛风石血尿酸、尿尿酸关节液检查关节B超检查双能(源)CTX线1.丹毒2.皮肤软组织感染3.骨关节炎4.骨折男性女性高尿酸血症>420mol/L（>7.0mg/dl）>360mol/L（>6.0mg/dl）正常值208~420mol/L（3.5~7.0mg/dl）149~360mol/L（2.5~6.0mg/dl）血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测实验室检查——血尿酸1mg/dl=59.45μmol/L•不分性别、年龄，血清中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症•急性发作时也可正常•低嘌呤饮食5天后，尿尿酸排泄量正常1.2~1.4mmol/24h（200~400mg/24h）尿酸生成过多型（约占10%）>3.6mmol/24h（>600mg/24h）尿酸排泄减少型（约占90%）<3.6mmol/24h（<600mg/24h）实验室检查——尿尿酸尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法•在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分•这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要•通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质但不能除外同时存在两方面缺陷的情况偏振光显微镜（诊断金标准）量增多外观乳白色、不透明细胞数增多（>50000/ul），中性粒细胞>75％细菌培养阴性结晶偏振光显微镜下，被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光关节液检查：实验室检查——关节液检查偏振光显微镜下：负性弱双折光现象X线：•早期正常•软组织肿胀•关节软骨边缘破坏•骨质凿蚀样缺损•痛风石沉积辅助检查•B超：特征性改变：双轨征•双源CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶具有诊断价值双能CT偏振光显微镜金标准双能CT（DECT）新手段金标准和新手段结合提高敏感和特异性关节滑囊液中尿酸盐结晶偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶痛风的诊断标准痛风如何治疗？急性痛风性关节炎的治疗高尿酸血症的治疗一般治疗（急性期以及缓解期均需要）•低嘌呤饮食、限制饮酒、减肥•大量饮水维持尿量大于2000-3...