112学习目标掌握：1、药物过敏反应的临床表现、过敏性休克的急救及预防2、TAT脱敏注射法熟悉：各种药物过敏试验试验液的浓度23导入课题教学进程教学进程复习注射技术药物过敏试验法临床表现急救措施发生机制预防措施34药物(半抗原)机体组织蛋白结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞,嗜碱性粒C结合(可激活肥大C和嗜碱性粒C)组胺,激肽,白三稀慢反应物质1.血管扩张2.血管壁通透性增加3.平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克B细胞浆细胞机体45过敏反应的临床表现过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的反应。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。56过敏反应的临床表现血清病型反应：血清病型反应一般于用药后7-14d发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。器官或组织的过敏反应皮肤反应：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道反应：哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。67立即停药，使患者平卧、保暖立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素1mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4L／min。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管内插管)复苏抢救。密切观察病情包括呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录。患者未脱离危险以前，不能搬运就诊。78使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。对易发生过敏反应的药物，必须做药物过敏试验，结果阴性者方可用药。89过敏反应的预防做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者观察30min，以防发生意外。910如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。1011如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。1112•青霉素试验液以每毫升含青霉素200～500U的生理盐水溶液为标准。•链霉素试验液以每毫升含链霉素2500U的生理盐水溶液为标准1213•破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素150IU的生理盐水溶液为标准•细胞色素试验液每毫升含细胞色素0.75mg的生理盐水溶液为标准•普鲁卡因试验液1mL含普鲁卡因2.5mg1314•本次课的主要内容介绍了药物过敏反应的临床表现，过敏性休克的急救，过敏反应的预防，各种药物过敏试验试验液的浓度，希大家课后认真复习，并完成下列作业。14151、药物过敏反应的临床表现是什么？2、过敏性休克患者应采取哪些措施？1516•学习目标•掌握：青霉素过敏试验法•熟悉:链霉素、破伤风抗霉素、细胞色素C、普鲁卞因、碘过敏试验法16171青霉素过敏试验法2链霉素过敏试验法3破伤风抗毒素(TAT)过敏4细胞色素C过敏试验法5普鲁卡因过敏试验法6碘过敏试验法1718配制浓度200-500u/mlPG0.9%氯化钠浓度40万u+2ml—→20万u/ml取0.1ml+0.9ml—→2万u/ml取0.1ml+0.9m—→2000u/ml取0.1ml/0.25ml+0.9m/0.75m—→200u/ml或500u/ml18191920...
