银屑病性关节炎概述是一种与银屑病相关的炎性关节病，可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，可致关节强直，导致残废。概述银屑病关节炎见于3%-5%皮肤银屑病患者，多数发生在已经确诊的活动性皮肤病患者。约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前约15%同时出现约10%出现在关节炎之后病因12.原发病灶产生毒素所致同一病因作用于皮肤和关节3有一定的遗传因素病理1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关节积液的慢性炎症2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏松改变，很少骨性强直。可见脱位、半脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）临床表现一、一般情况1、病史有皮肤病史2、年龄性别好发35~40岁，男:女=3:23、部位早期好发远端指趾间关节、指甲。继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。临床表现二、症状体征起病缓慢，病程长，关节炎常发生在皮肤病已有数年以后。1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。2、反复发作，有游走性，日久关节畸形3、牛皮癣症状全身性或局限性皮肤与指甲病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲全部变色破坏。临床表现皮肤表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。皮肤表现皮肤表现皮肤表现临床表现指（趾）甲表现约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化。其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。指（趾）甲表现X线检查早期：关节周围软组织肿胀，指趾间关节破损，及骨干骨质增生。中期：远端指（趾）骨基底部增生变宽，近端破坏吸收（笔套征），末节指骨虫噬样改变。晚期：关节变形脱位。关节周围软组织肿胀，指趾间关节变窄指端关节面下骨破坏呈“笔戴帽”征银屑性关节炎实验室检查1、血沉增快2、血尿酸可增高3、类风湿因子阴性。鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎残毁性关节炎主要出现在病程中晚期-戏剧手（望远镜手）银屑病性关节炎注意：1、关节炎2、牛皮癣3、趾甲改变治疗细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用，对皮肤和关节病变均有效。MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高，同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而不影响疗效。护理问题1、皮肤完整性受损2、有感染的危险3、关节疼痛、活动不利4、生活能力下降5、有关节畸形的可能6、心情忧虑、恐惧、沮丧患者一般资料姓名：牛靖宇性别：男年龄：21岁民族：汉族主管医生：丛学晶入院日期：2012-10-20入院诊断：血清阴性脊柱关节病银屑病性关节炎脓疱性银屑病患者一般资料入院原因患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗，病情时有反复，此次主因发热，关节疼痛，皮疹加重20余天，10-14行类克200mg静点，症状缓解不明显，目前考虑病情活动收入院。临床表现及阳性体征患者神清语利，精神好，自主体位，对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分，BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅表淋巴结未及肿大。辅助检查ESR:85mm/LALT:122u/LALB:38g/LCr(E):72umol/LhsCRP:138.35mg/L治疗药物治疗激素：美卓乐免疫抑制剂：美若华补钙：盖三淳、协达利保肝：易善复、天晴甘平护理治疗内科护理常规普食家属陪护护理措施1、皮肤黏膜完整性受损2、发热3、生活能力部分缺陷4、有感染的危险护理问题5、安全6、用药7、心理护理措施①病室的温度宜保持在20℃左右，...
