应激性心肌病教材VIP免费

应激性心肌病应激性心肌病（（Tako-TsuboTako-Tsubo综合征）综合征）..三门峡市第三人民医院三门峡市第三人民医院张广伟副主任医师张广伟副主任医师概述概述应激性心肌病是指由各种应激（包括新发应激性心肌病是指由各种应激（包括新发疾病）诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室疾病）诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的壁运动障碍的,,表现为表现为::左心室功能不全、左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。群。临床表现有剧烈胸痛，心电图酷似急性临床表现有剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影正常。升高，冠状动脉造影正常。该病于该病于19901990年在日本首次被发现，因左室年在日本首次被发现，因左室收缩末期收缩末期,,其形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓其形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为而被命名为Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(章鱼瓶章鱼瓶))心肌病，心肌病，又称又称Tako-TsuboTako-Tsubo综合征、心尖球形综合征综合征、心尖球形综合征(apicalballooningsyndrome)(apicalballooningsyndrome)、短暂、短暂性左心室心尖部球（囊）样变综合征等。由于性左心室心尖部球（囊）样变综合征等。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，激，故又将其命名为应激性心肌病，20062006年年AHAAHA将应激性心肌病归到获得性心肌病一将应激性心肌病归到获得性心肌病一类。类。20082008年年ESCESC归入未定型心肌病。归入未定型心肌病。Tako-tsubocardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathy1990年，日本的H.Satoh首次报道，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生。流行病学流行病学应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因素。近年在我不存在典型的心血管危险因素。近年在我国亦有报道。现认为在以急性国亦有报道。现认为在以急性STST段抬高段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占型心肌梗死收治的患者中，本病占1.71.7%%～～2.22.2％。％。荟萃分析显示，荟萃分析显示，2020个研究中仅有个研究中仅有2.72.7％％的应激性心肌病患者年龄在的应激性心肌病患者年龄在5050岁以下，岁以下，其中伴有高血压占其中伴有高血压占43.043.0％，糖尿病占％，糖尿病占11.011.0％，高脂血症占％，高脂血症占25.425.4％，吸烟患％，吸烟患者为者为23.023.0％。在世界范围内本病发病率％。在世界范围内本病发病率不断增加，主要在于识别率的增加，因心不断增加，主要在于识别率的增加，因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断。断。何为应激？应激对机体、组织细胞有何影响？病理生理学机制病理生理学机制迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清楚，存在楚，存在儿茶酚胺学说儿茶酚胺学说、、微血管病变学说微血管病变学说、、冠状动冠状动脉痉挛学说脉痉挛学说和和心肌炎症学说心肌炎症学说等。大部分学者认为，等。大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女中高发，提示女性重要的机制。该病在绝经期妇女中高发，提示女性激素在其中也起着重要作用。遗传因素的作用不清，激素在其中也起着重要作用。遗传因素的作用不清，但有报道说多个病例显示具有相同基因的中年女性但有报道说多个病例显示具有相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病。如姐妹俩可先后发病。病生学机制病生学机制--------儿茶酚胺毒性作用儿茶酚胺毒性作用已有充分证据表明，在应激性心肌病的发病已有充分证据表明，在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重要作用，但后者是环节中，儿茶酚胺起着重要作用，但后者是作为疾病的病因还是结果尚...