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深静脉置管常见并发症的诊断、处理

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深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲:何祝华—.颈内 V:1.穿刺部位出血或血肿:局部压迫。2•误穿动脉:常见误穿颈动脉、锁骨下 A,处理:拔出穿刺针,指压 20min,否则易并发血肿。3. 气胸、血气胸:较锁骨下少见。原因:a 患者不配合;b 胸廓畸形,胸膜粘连;c 穿刺点低。临床表现:a.局限性气胸:无症状,可自行闭合。B.呼吸困难,同侧呼吸音低,胸部 cR 片确诊。预防及处理:防止穿刺点过低,避免扩皮器进入太深,发生后按一般气胸处理。4. 空气栓塞:少见,但可致命。临床:突发呼吸困难、缺氧。诊断:心尖部可闻及水轮样杂音。超声检查有助诊断。注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。处理:a 左侧头低位,b 经皮行右心房或右心室穿刺抽气,c 呼吸循环支持,高浓度吸氧。5. 感染:远较股静脉低,长期留置可增加感染机会。临床:出现不能解释的寒战、发热,尤其是透析过程中。局部压痛、炎症反应。白细胞数目增高,血培养阳性。处理:严格无菌操作,确诊后立即拔管,导管培养,抗生素治疗。6. 心律失常:原因:导丝插入过深或导管过长。临床:多为窦性心动过速或房颤,且为一过性;存在严重心脏疾病患者,有时可引起致命的室性心律失常。预防:有严重心脏疾病患者,应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管;操作可在心电监护下进行。7. 窒息:原因:穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确,或误穿动脉后继续操作造成大出血,压迫气管(是穿刺出血最严重的并发症)。临床:皮下血肿进行性或急骤增大,短时间内压迫气管,造成窒息至死。处理:对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点;如患者已出现严重的窒息症状,应及时气管插管,必要时气管切开。尽量避免置管当天透析,如确实需要透析,采用无肝素。8.导丝断裂或导丝留在血管内:原因:操作不当,或患者不配合。处理:血管外科或介入处理。二.股静脉置管并发症及处理:穿刺部位出血或血肿,局部压迫。如果是后腹膜大血肿,需外科处理。其余同颈静脉。三.锁骨下静脉置管并发症、处理:1.血气胸:是较常见并发症,发生率与术者的技术熟练程度有关。预防及处理:穿刺时尽量避免刺破胸膜,一旦出现该并发症,立即拔管,严重者胸腔引流。2.上腔静脉或右心房穿孔、纵膈血肿、心脏压塞:主要与解剖变异,导管质地较硬,不光滑,扩张器进入过深有关。3•心律失常:同颈内 V。4. 胸导管损伤:胸导管汇入左侧锁骨下静脉与颈内静脉连接处,在左侧穿刺时...

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