深静脉置管常见并发症的诊断、处理

深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华—.颈内 V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。2•误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下 A,处理：拔出穿刺针，指压 20min,否则易并发血肿。3. 气胸、血气胸：较锁骨下少见。原因：a 患者不配合；b 胸廓畸形，胸膜粘连；c 穿刺点低。临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部 cR 片确诊。预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。4. 空气栓塞：少见，但可致命。临床：突发呼吸困难、缺氧。诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。超声检查有助诊断。注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。处理：a 左侧头低位，b 经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c 呼吸循环支持，高浓度吸氧。5. 感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。局部压痛、炎症反应。白细胞数目增高，血培养阳性。处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。6. 心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。7. 窒息：原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血最严重的并发症）。临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管插管，必要时气管切开。尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。8.导丝断裂或导丝留在血管内：原因：操作不当，或患者不配合。处理：血管外科或介入处理。二.股静脉置管并发症及处理：穿刺部位出血或血肿，局部压迫。如果是后腹膜大血肿，需外科处理。其余同颈静脉。三.锁骨下静脉置管并发症、处理：1.血气胸：是较常见并发症，发生率与术者的技术熟练程度有关。预防及处理：穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症，立即拔管，严重者胸腔引流。2.上腔静脉或右心房穿孔、纵膈血肿、心脏压塞：主要与解剖变异，导管质地较硬，不光滑，扩张器进入过深有关。3•心律失常：同颈内 V。4. 胸导管损伤：胸导管汇入左侧锁骨下静脉与颈内静脉连接处，在左侧穿刺时...