质 控 指 标 ( 医 务 科 )精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标（医务科）一、评审细则中所涉及指标1.平均住院日≤ 10 天。2.继续医学教育学分完成率＞90%。3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（85%、95%）；急救设备完好率100%。4.医嘱、处方合格率≥95% 。5.术前准备制度落实执行率≥95%；手术标记执行率≥95%；手术核查手术风险评估执行率≥ 95%。6.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。每百张开放床位年报告≥10 件（ 15 件、 20 件）；医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。7.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95% ；在岗人员参加“三基”考核合格率≥95% 。8.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70% （85% 、95% ）。9.有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室大于40%（60% ）。10. 随机抽查住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率≥95% 。11. 对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80% ，入组完成率不低于70% 。12. 甲级病历率≥ 90% ，无丙级病历。13. 手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，手术医师知晓100%；医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，手术医师知晓100%。14. 知情同意书签署规范，内容完整，合格率100% 。15. Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30% 。16. 手术主刀医师在术后24 小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）；手术记录和病程记录及时、完整，合格率100% 。术后首次病程记录在术后即刻书写完成。17. 肿瘤手术切除组织送检率100% ；手术离体组织送检率100%。18. 麻醉医师资格分级授权管理、制度，麻醉医师知晓100% 19. 麻醉前病情评估与讨论的病历记录完整性100% ；知情同意书内容完整性100% ；麻醉师参加手术安全核查并签字达100% ；麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100% 。20. 医师开具处方、应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处方≤1% 、处方药品通用名使用率达≥95% 。每月至少抽查100 张门急诊处方（其中自费处方≥20 张）和30 份出院病历进行点评。21. 有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点...
