踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94 ）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006 年）所述诊断标准进行诊断。1．有明显的踝关节扭伤史；2．伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍；3．可有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫；4．患者呈跛行步态；5．内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性；6．外翻损伤者内踝前下方压痛明显，外翻应力实验阳性；7．X 线片：踝关节无骨折及明显脱位；内、外踝处可有小骨片撕脱。必要时须加照应力位X 片，观察踝穴的对称性或行踝关节造影（可在血肿麻醉下进行）；8．若经临床检查和X 线片检查高度怀疑踝关节韧带损伤，为了解损伤的程度，患者经济允许可行踝关节MRI检查。（二）疾病分类：结合中医骨伤理论、外伤机制和临床四诊表现，可分为：1．内翻损伤：此型临床最多见，这是与踝关节的解剖特点有关。维持踝关节内侧稳定的三角韧带远比维持踝关节外侧稳定的跟腓韧带、距腓前韧带、 距腓后韧带结实的多，而且外踝要比内踝长1~2cm。受伤时踝关节极度内翻，踝关节外侧疼痛、肿胀、皮下青紫，外踝前缘、下缘压痛明显，踝关节活动受限，X 线片有时可见到外踝尖处有小骨片撕脱。2．外翻损伤：踝关节极度外翻位损伤，踝关节内侧处疼痛、肿胀、皮下青紫，内踝周围压痛明显，踝关节活动受限，X线片踝关节多无异常，有时需要加照外翻应力位片。（三）证候诊断1．血瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红边瘀点，脉弦。2．筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔白，脉弦细。二、治疗方案（一）外治法1．手法治疗采用踝关节筋伤手法，以“轻、巧、柔、和”为原则，以外踝扭伤为例，患者侧位或侧卧位，伤肢在上，助手握住伤肢小腿下端。医者双手握住踝部下方，双手拇指按在伤处。 医者与助手在相对拨伸下摇晃踝部数次，同时拇指在伤处揉捻，在拨伸下内翻踝部后再外翻，同时拇指在伤处戳按。恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。2．固定治疗损伤早期或理筋手法之后， 可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂者，可用石膏管型固定， 内侧断裂固定于内翻位， 外侧断裂固定于外翻位，6 ...
