失智、失能老人护理要点(一)护理评估1.健康史(1)了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。(2)评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素:①遗传因素;②神经递质乙酰胆碱减少,影响记忆和认知功能;③ 免疫系统功能障碍:老年斑中淀粉样蛋白原纤维中,发现有免疫球蛋白存在;④ 慢性病毒感染;⑤ 髙龄⑥ 文化程度低等。2. 临床表现均有记忆障碍和精神症状的表现,根据病情严重程度,一般分为 3 期。第一期:轻度,遗忘期,早期:①首发症状为近期记忆减退;②语言能力下降,不能用合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语;③ 空间定向不良,容易迷路;④ 日常生活中髙级活动,如做家务、理财等出现困难;⑤ 抽象思维和适当判断能力受损;⑥ 情绪不稳,情感较幼稚或呈儿童样欣快,情绪容易被激惹,出现急躁、偏执、抑郁、易怒、缺乏耐心等;⑦ 人格改变,如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情,敏感多疑。病程可持续 1〜3 年。第二期:中度,混乱期,中期:①不能学习和回忆最新信息,远事记忆力受损但未完全丧失;② 注意力不集中;③进一步定向力丧失,常发生去向不明或迷路,并出现失语、失写、失认、失计算;④ 日常生活能力下降,日常生活中出现基本活动困难,如洗漱、梳头、进食、穿衣及二便等需他人协助;⑤ 人格进一步改变,如兴趣变得更加狭窄,对人冷漠,甚至对亲人漠不关心,言语粗俗,无故打骂家人,缺乏羞耻感和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不知整洁,将他人之物据为己有,争吃抢喝类似孩童,随地大小便,甚至出现本能活动亢进,当众裸体,甚至发生违法行为;⑥行为紊乱。如精神恍惚、无目的性翻箱倒柜、爱藏废旧物品并视作珍宝、怕被盗窃;无目的徘徊、出现攻击行为等,也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的 2〜10 年。第三期:重度,晚期:①日常生活完全依赖,两便失禁;② 智能趋于丧失;③ 无自主运动,缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压力性损伤、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的 8〜12 年。(二)日常生活护理 1.失智老人的日常生活护理及照料指导(1)穿着:①衣服按穿着的先后顺序叠放;② 避免太多纽扣,以拉链取代纽扣,以弹性裤腰取代皮带;③ 选择非系带的鞋子;④ 选用宽松的内裤,女性胸罩选用前扣式;⑤ 说服老人接受合适的衣着,不要与之争执,慢慢...