鼻出血（Epistaxis)阜阳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科尹兴红鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。概述–鼻中隔前下方的易出血区鼻中隔前下方的易出血区利特尔区;克氏静脉区•好发年龄：儿童和青少年。•鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛？(Woodruffplexus)•好发年龄：中老年。1．局部病因（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。另：医源性损伤、气压性损伤（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤：鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。病因鼻腔局部因素•急性发热性传染病•心血管疾病–高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化–静脉压增高静脉压增高•血液病–凝血机制的异常凝血机制的异常–血小板量或质异常血小板量或质异常–血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜–白血病白血病–再障再障全身因素营养障碍或维生素缺乏维生素维生素CC、维生素、维生素B2B2、维生素、维生素PP、维生素、维生素KK肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月绝经期或妊娠的最后三个月全身因素检查与诊断•确定出血部位（确立止血方法）•估计出血量（确立治疗方案）•判断出血原因（确立病因治疗）检查与诊断•确定出血部位（确立止血方法）•估计出血量（确立治疗方案）•判断出血原因（确立病因治疗）•大数据时代---文献数据•精准医疗时代—鼻出血地图•后内镜时代---优化诊疗模式•创新转化时代---申请专利产品鼻出血诊断要点1询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉2局部检查明确出血部位。3全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因4对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。鼻出血鉴别诊断•消化道出血—呕血•肺部出血—咯血.1．一般处理消除紧张情绪，镇静。可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法（指压法）：鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。治疗止血前的准备•清理鼻腔，寻找出血点•吸引器、鼻镜或内镜吸引器、鼻镜或内镜•0.10.1％肾上腺素％肾上腺素或或11－－22％麻黄素棉片％麻黄素棉片鼻出血的止血法1.指压法：2.烧灼法药物烧灼电凝微波激光不同烧灼方法电凝和微波（3）填塞法1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。治疗3.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白Ⅰ填充材料前鼻孔填塞前鼻孔填塞24-48小时撤纱条前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物鼻腔填塞并发症及预防•填塞前1、选择合适的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻...
