鼻和鼻窦的体格检查应用解剖检查设备注意事器械外鼻检查法鼻腔检查法鼻窦检查法鼻功能检查法应用解剖鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。1.外鼻：外鼻由皮肤、骨和软骨构成。外观呈二棱锥体状，前棱上部为鼻根，向下依次为正中部鼻梁及鼻尖。左右两棱为鼻背。鼻尖两侧的半圆形膨隆部分为鼻翼。三棱锥体的底部为鼻底，由鼻中隔软骨的前下缘及鼻翼软骨内侧脚构成鼻小柱，由鼻底向前延续形成左、右前鼻孔。鼻翼向外下与面颊交界处有一条浅沟，即鼻唇沟。1.鼻腔2.额窦3.筛窦4.上颌窦5.蝶窦外鼻2.鼻腔：左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。该处有皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。鼻腔结构3.鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。与鼻腔的发育不同，鼻窦主要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。鼻窦的面部投影检查设备额镜注意事项1.外界环境：检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静;检查手法应规范轻柔;被检查部位暴露应充分。2.检查顺序：要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。3.对照检查：过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。4.其他：应根据病情变化及时进行复查，这样厂能有助于病情观察，有助于补充和修正器械检查器械外鼻检查法观察：外鼻的形态(如有无外鼻畸形、前鼻孔是否狭窄等)、颜色(如早期酒渣鼻时皮肤潮红等)、活动(如面神经瘫痪时鼻翼塌陷及鼻唇沟变浅)等。触诊：有时需要配合做必要的触诊(如鼻骨骨折时鼻骨的下陷、移位等，鼻窦炎时的压痛点、鼻窦囊肿时的乒乓球样弹性感)。注意：注意患者有无开放性或闭塞性鼻音等鼻腔检查法1.徒手检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线观察鼻前庭的情况。另一方法是借助前鼻镜检查，适用于鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等患者。2.前鼻镜检查法：先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸人鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述三种头位顺序检查。（1）第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段（2）第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成30°，检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分（3）第三头位：头部继续后仰30度，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部中鼻总鼻道下鼻甲下鼻道中鼻道嗅沟中典甲总鼻道下鼻甲下鼻道（4）检查注意事项：注意色泽：正常鼻甲形态与鼻黏膜色泽；辅助检查：如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱滴鼻剂或其他鼻用减充血剂喷雾；阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变(偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔)，异物、息肉或肿瘤等；3.后鼻镜检查法：后鼻镜检查可弥补前鼻镜检查的不足。利用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜分别经口及鼻腔，检查后鼻孔、鼻甲和鼻道的形态、颜色、分泌物等，是检査的一项基本操作。鼻窦检查法鼻窦位置深在而隐蔽，常规前鼻镜和后鼻镜检查，配合体位引流、上颌窦穿刺、X线片、CT及MRI等，可以直接或间接发现病变。1.前鼻镜及后鼻镜检查法：方法如前面所述（1）检查目的：观察鼻道结构特征：鼻道中分泌物的颜色、性质、量、引流方向，如前组鼻窦炎时，脓性分泌物常自中鼻道流出，后组鼻窦炎则常从嗅裂处流向后鼻孔，出现鼻涕倒流现象。注意鼻道异物变化：注意各鼻道内有无息肉或新生物，鼻甲黏膜有无肿胀或息肉样变，钩突及筛泡肥大是慢性鼻窦炎常见的体征之一。2.体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。（1）操作步骤：以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处)通畅；嘱咐患者固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。若疑为上颌窦积脓，则头前倾90°，患侧向上；检查中鼻道后部分泌物引流情况...
