麻醉与循环讲义汇总

麻醉与循环讲义四个内容：§1 心肌的生物电现象及麻醉对其影响?§2 心脏的泵血功能及麻醉对其影响?§3 血管生理和麻醉对动脉血压的影响?§4 心脑重要器官循环特点及麻醉对其影响?第一讲心肌的生物电现象及麻醉对其影响设置问题引起心肌收缩活动的兴奋如何产生心肌细胞自律性,传导性麻醉及手术对自律性的影响一.心肌生物电现象(一) 心肌电兴奋（ electronic excit ）（讲明术语英语）1．心室肌细胞RP （resting potential ）形成机制（ 1）幅度： -90mV( 较骨骼肌细胞、神经细胞大)。? （ 2）机制： =K+ 平衡电位条件：①膜两侧存在浓度差：②膜通透性具选择性：K+/Na+ ＝100/1 结果： K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到 K+平衡电位。0 期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快 Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0 期）快 Na+通道：-70mV 激活，-55mV 失活，持续 1-２ms，特异性强 (只对 Na+通透 )，阻断剂 (TTX) ，激活剂 (苯妥因钠 ) 1 期：快 Na+通道失活+ 激活 Ito 通道↓K+ 一过性外流↓快速复极化（1 期）Ito 通道： 70 年代认为 Ito （K ）的离子成分为Cl- ，现在认为Ito 可被 K+ 通道阻断剂（四乙基胺、 4-氨基吡啶）阻断，Ito 的离子成分为K+。2 期：O 期去极达 -40mV 时已激活慢 Ca2+通道+ 激活 IK 通道↓Ca2+缓慢内流与 K+ 外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2 期=平台期）慢 Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢， 特异性不高： Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种 Ca2+阻断剂（异搏定） 。3 期：慢 Ca2+通道失活+ IK 通道通透性↑↓K+ 再生式外流↓快速复极化至 RP 水平（3 期）4 期:因膜内 [Na+] 和[Ca2+] 升高 ,而膜外 [K+] 升高→激活离子泵→泵出Na+和 Ca2+,泵入 K+→恢复正常离子分布。(二)兴奋性的周期性变化与收缩的关系1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也呈周期性改变。兴奋性的周期性变化与膜通道周周期性变化的关系。以三线表总结心室肌兴奋性的周期性变化(三)影响兴奋性因素1.静息电位水平RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓2.阈电位水平（为少见的原因）上移→ RP 距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓3.Na+通道的性状Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于...