南阳医学高等专科学校教案班级：学时：学年学期课程名称：外科学单元、章节：课题：胃、十二指肠疾病教学目的和要求：掌握：1.胃、十二指肠外科疾病的手术适应证。2.胃大部切除术后并发症及其防治。3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和治疗。熟悉：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的病因病理了解：胃、十二指肠解剖生理概要。教学重点、难点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和治疗课时安排：教法设计：举例.启发.联想教学用具：多媒体讲 授 内 容解剖生理概要一、胃的血管，淋巴、神经二、 胃的生理：运动、分泌三、十二指肠的解剖、生理1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约 25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部2、分泌碱性肠液，G 细胞分泌胃泌素胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因： 1、胃酸过高 2、胃黏膜屏障受损 ：如某些药物 3、 HP 4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗（一）临床特点：1、见于任何年龄，尤为３０岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气4、查体：压痛点在脐部偏右上方5、钡餐、内镜检查多可明确（二）外科适应症： 1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻 2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡（三）术式：1、胃大部切除术（胃远端 2/3－3/4）毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合旁批毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合2、迷走神经切断术高选择性三、 胃溃疡的外科治疗（一）临床特点： 1、发病年龄在 40-50 岁之间，男性较多 2、胃痛无规律，多为进食后疼痛 3、查体：压痛点在脐部偏左 4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶 5、钡餐、胃镜检查（二）外科适应证：较宽 1、内科治疗经久不愈或愈后复发 2、年龄 > 45 岁 3、巨大（ >3.0cm）恶变 4、并发症：梗阻、出血、穿孔等 5、复合溃疡（三）手术方式：1、首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术 2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术3、如癌变按胃癌根治术四、胃十二指肠急性穿孔（一）病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 → 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→ 感染中毒性休克（二）临床特点：1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷...
