20150318胸部常见疾病基本X线诊断总结

胸部常见疾病基本 X 线诊断总结正常肺部胸部的正常 X 线解剖包括胸廓，气管，肺，纵隔，胸膜和膈肌，胸廓又包括软组织和骨骼。根据各解剖结构的组织密度不同，在胸片上呈现不同密度的影象，在胸廓和纵隔高密度影的衬托下，双侧肺野呈现含气透亮影。双侧膈肌将肺和腹部影象分隔开来。双侧及前后肋膈角均为锐角。胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。正常胸片应该按照一定顺序，对胸片上的影象进行较全面描述的原则，主要包括胸廓对称与否，纵隔结构的位置；双肺野纹理，透过度和肺门大小；心脏的形状，大小及位置情况。最后是膈肌和肋膈角，忽略对以上任何一项的观察描述都是不应该的。大叶性肺炎大叶性肺炎是主要有肺炎双球菌引起的细菌感染性疾病。好发于中青年人，起病急，症状重。按感染时间先后病理分四期，即充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期和消散期。X 线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段的大叶实变影，在正侧位象上，可见靠近叶间胸膜的部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X 线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。但为了和肺脓肿，肺不张，中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致的支气管及支气管周围肺泡炎症。多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症，临床上以发热，咳嗽，呼吸困难等为主要症状。主要 X 线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺纹理出现斑片状阴影，同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。支气管肺炎因为是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布的小斑片状阴影，与呈叶段分布的大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。支气管扩张支气管扩张是指支气管内径的病理性扩张，可分为先天性和继发性两种类型。继发性更为多见，为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎，肺间质纤维化等。支气管扩张的发生部位以两下叶基底段，左肺舌叶和右肺中叶多见。在 X 线平片上主要表现为肺纹理增粗，模糊，根据形态，支气管扩张分为：1.柱状 2.静脉曲张型 3.囊状。也可几种支气管扩张形态并存。囊状支气管扩张呈蜂窝状改变，合并感染时，囊腔内...