十九章：骨与关节感染病人的护理十九章：骨与关节感染病人的护理节化脓性骨髓炎节化脓性骨髓炎产气荚膜杆菌等。感杆菌，大肠杆菌，病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶血性链球菌，嗜血属流一、急性血源性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症发病前有身体其他病灶如疖、发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病血管内繁殖而发病病理：早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨的干骺菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管，骨坏死端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。脓形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨液沿哈佛管蔓延进入骨膜下间隙引起骨膜下脓膜下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓织筋膜间隙成为深部脓肿。脓肿穿插破皮肤肿。脓肿穿插破皮肤形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨髓腔破坏骨髓、骨髓腔破坏骨髓、骨松松质、骨密质血液供应形质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”，将死外“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染的骨织包裹，成为感染的骨性死腔，进入慢性骨髓性死腔，进入慢性骨髓炎期炎期临床表现临床表现（一）症状：起病急，（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患高热、寒战、脉快、患急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重，儿童肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，烦躁不安，呕吐，昏迷，休克休克（二）体征：患肢主动与被（二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜下脓肿疼痛加痛，骨膜下脓肿疼痛加剧。软组织深剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨折可能折可能辅助检查辅助检查（一）实验室检查：白（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳血沉快，血细菌培养阳性性（二）局部分层穿刺：（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和抽出脓液作细菌培养和药敏试验药敏试验急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎（三）影像学检查（）早（三）影像学检查（）早期线片无特殊表现。周期线片无特殊表现。周后干骺区散在性虫蛀样后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨外层不规则有死骨（）见骨膜下脓肿（）见骨膜下脓肿（）小时后核素骨显示（）小时后核素骨显示阳性阳性诊断：症状、体征、诊断：症状、体征、辅助检查结果确诊辅助检查结果确诊处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗、抗生素：联合大量应用，、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用周体温下降后至少用周、全身辅助治疗：降温、补、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正水电液、补维生素；纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血解质酸碱紊乱，输鲜血、局部辅助治疗：患肢持、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固定于功能位定于功能位（二）手术治疗：早期（二）手术治疗：早期抗生素治疗日无效，局抗生素治疗日无效，局部分层穿刺抽得脓液，部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放根引流管术。骨腔内放根引流管持续冲洗引流。近端放持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液细引流管接冲洗的输液瓶，小时...
