2019血脂异常基层诊疗指引实践版

2019 血脂异常基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述目 前 我 国 居 民 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 （ atheroscleroticcardiovasculardisease ，ASCVD ）成为首位死亡原因 [1]。血脂异常为 ASCVD 发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。美国已经成功降低了冠心病死亡率， 其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占 77%[4] 。因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD 防控具有重要意义。（一）定义血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride ，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或 TG 水平升高，俗称高脂血症。 实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（ high-densitylipoprotein cholesterol ，HDL-C ）血症在内的各种血脂异常 [5]。非高密度脂蛋白总胆固醇 （non-HDL ）=总胆固醇（TC）－HDL-C 。（二）分类简单的分类有病因分类和临床分类两种。1．病因分类：（1）继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、 甲状腺功能减退症、 肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。（2）原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚集性， 有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者， 故临床上通常称为家族性高脂血症。例如编码低密度脂蛋白 （low-density lipoprotein ，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL 受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9 ） 基 因 的 功 能 获 得 型 突 变 可 引 起 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症（familial hypercholesterolemia ，FH）。家族性高 TG 血症是单一基因突变所致， 通常是参与 TG 代谢的脂蛋白脂解酶、 或 ApoC2、Apo A5 基因突变导致，表现为重度高TG 血症（ TG>10mmol/L ）。2．临床分类：根据临床血脂检测的基本项目 TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol ，LDL-C ）和 HDL-C 的值分类。（1）高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。（2）高 TG 血症：单纯 TG 升高。（3）混合型高脂血症：总胆固醇和 TG ...