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2019血脂异常基层诊疗指引实践版

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2019 血脂异常基层诊疗指南(实践版)完整版一、概述目 前 我 国 居 民 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ( atheroscleroticcardiovasculardisease ,ASCVD )成为首位死亡原因 [1]。血脂异常为 ASCVD 发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。美国已经成功降低了冠心病死亡率, 其中胆固醇水平的降低贡献最大[3];而近年中国冠心病死亡率不断增加,首位原因为胆固醇水平升高,占 77%[4] 。因此,有效控制血脂异常,对我国ASCVD 防控具有重要意义。(一)定义血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯(triglyceride ,TG)和类脂(如磷脂)等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或 TG 水平升高,俗称高脂血症。 实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇( high-densitylipoprotein cholesterol ,HDL-C )血症在内的各种血脂异常 [5]。非高密度脂蛋白总胆固醇 (non-HDL )=总胆固醇(TC)-HDL-C 。(二)分类简单的分类有病因分类和临床分类两种。1.病因分类:(1)继发性高脂血症:是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、 甲状腺功能减退症、 肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外,一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。(2)原发性高脂血症:是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚集性, 有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者, 故临床上通常称为家族性高脂血症。例如编码低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein ,LDL)受体基因的功能缺失型突变,或分解LDL 受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(proprotein convertases subtilisin/kexin type 9,PCSK9 ) 基 因 的 功 能 获 得 型 突 变 可 引 起 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症(familial hypercholesterolemia ,FH)。家族性高 TG 血症是单一基因突变所致, 通常是参与 TG 代谢的脂蛋白脂解酶、 或 ApoC2、Apo A5 基因突变导致,表现为重度高TG 血症( TG>10mmol/L )。2.临床分类:根据临床血脂检测的基本项目 TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol ,LDL-C )和 HDL-C 的值分类。(1)高胆固醇血症:单纯胆固醇升高。(2)高 TG 血症:单纯 TG 升高。(3)混合型高脂血症:总胆固醇和 TG ...

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