医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准重症监护室一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。2.建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。5.加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及 MRSA 等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。（二）相关评价指标1.患者入、出重症监护病房标准（三）重症监护室质量考核标准质量考核内容及标准质量管理相关目标1.重症监护病房布局是否合理，评分方法布局不合理每处扣 5 分；2.人员、设备、设施配备是否与其功能、任务相适应，科间紧密协作，设施设备不适用，每件扣 5 分；保障诊疗工作需要。3.是否建立健全重症监护病房质量管理制度，4.是否组织实施相关制度。5.医务人员是否实行岗位准入管理6.是否进行强化理论和技能培训；7.考试考核是否合格。8.是否制定患者入、出重症监护病房标准；9.是否严格执行标准。未建立制度扣 5 分；未组织实施扣 10 分；资质不符合要求，每人次扣 10 分；未进行理论和技能培训，每人次扣 5 分；考试考核不合格，每人次扣 5 分；无标准扣 5 分；不符合标准，每人次扣 3 分；10.加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及 MRSA 等见医院感染项。特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。11.是否制定运行病历监控与管理制度；12.病情变化观察是否及时13.危重患者抢救成功率是否小于 80%。医疗服务安全和指令性任务无制度职责扣 5 分；病情变化观察不及时每次扣 5 分；抢救成功率小于 80%，每低于 1%扣 5 分；1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意少开展一次扣分；识。2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分；3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；益性活动。科室质量管理小组职责1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂...
