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风湿性疾病概论风湿性疾病概论（（RheumaticDiseases,RDRheumaticDiseases,RD））浙江大学医学院浙江大学医学院附属第二医院附属第二医院风湿免疫科风湿免疫科薛静薛静《内科学》问题问题什么是风湿性疾病？什么是风湿性疾病？都包括那些疾病？如何分类？都包括那些疾病？如何分类？病因与相关病理表现？病因与相关病理表现？主要临床表现有哪些？主要临床表现有哪些？如何诊断？实验室及辅助检查都有那些？如何诊断？实验室及辅助检查都有那些？如何治疗？如何治疗？预后如何？预后如何？风湿（风湿（RheumatismRheumatism）：）：RheumaRheuma一词最一词最早在西方意同早在西方意同CatarrhosCatarrhos（卡他尔，即炎（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（风湿性疾病（RheumaticdiseasesRheumaticdiseases，，RRDD）：）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。筋膜等结构的一大组疾病。风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的相关概念结缔组织病结缔组织病(Connectivetissuedisease,(Connectivetissuedisease,CTD)CTD)：：一般是指病变主要发生于结缔组一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类，的一组疾病。是风湿性疾病的一大类，与风湿性疾病不是同等的概念。与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性胶原性疾病疾病是是CTDCTD的旧称，现已废止不用。的旧称，现已废止不用。自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（AutoimmunediseaseAutoimmunedisease，，AIDAID）：）：一般是指由于机体的免疫调控一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分生的一组疾病。分器官特异性和器官非器官特异性和器官非特异性特异性两大类。不少风湿性疾病是自身两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。免疫无明显关系。自身免疫性疾病自身免疫性疾病(AutoimmuneDiseases)(AutoimmuneDiseases)非器官特异性器官特异性CTD:SLE/RA/Vasculitis脊柱炎相关疾病风湿性疾病：肿瘤免疫相关性风湿………结节病自身免疫性甲状腺炎自身免疫性肝病多发性硬化……….风湿性疾病的分类（风湿性疾病的分类（ACR.1993)ACR.1993)弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病与脊柱相关的关节炎与脊柱相关的关节炎骨关节炎骨关节炎感染所致风湿性综合征感染所致风湿性综合征伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病与肿瘤相关与肿瘤相关神经血管病神经血管病骨与软骨疾病骨与软骨疾病关节外疾病关节外疾病其他有关节表现的疾病其他有关节表现的疾病共十大类，一百余种！！！弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病类风湿关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮干燥综合征干燥综合征炎性肌病炎性肌病混合性结缔组织病混合性结缔组织病系统性硬化症系统性硬化症…………共同点？共同点？血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病主要病种有主要病种有强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS））反应性关节炎反应性关节炎:Reiter’s:Reiter’s综合征综合征银屑病性关节炎银屑病性关节炎炎症肠病性关节炎炎症肠病性关节炎未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病临床中最为常见的风湿性疾病临床中最为常见的风湿性疾病弥漫性结缔组织病：弥漫性结缔组织病：RA/SLE/SS/SSc/PM/MCTDRA/SLE/SS/SSc/PM/MCTD血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病:AS/ReA/PsA:AS/ReA/PsA骨关节炎骨关节炎:OA:OA晶体性关节炎晶体性关节炎:Gout:Gout风湿病的流行病学风湿病的流行病学1616岁以上人群岁以上人群RARA的患病率为的患病率为0.32%~0.36%0.32%~0...