LHYYLNYYLNYYLNYY2019-4脑梗死溶栓治疗相关问题2019-08LHYYLNYYLNYYLNYY内容2阿替普酶几个特点溶栓理论与实践谈话技巧LHYYLNYYLNYYLNYY2018指南和共识推荐32018ASA/AHAAIS后3h内（I类推荐，A级证据））；3-4.5h内（I类推荐，B-R级证据）用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。1.PowersWJ,etal.Stroke.2018Mar;49(3):e46-e110.2.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志;2018,51(9):666-682.2018中国AIS指南AIS发病3h内(I级推荐，A级证据)和3-4.5h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。LHYYLNYYLNYYLNYY4NINDS试验证实：3h时间窗内静脉溶栓的有效性和安全性NINDS试验证实：3h时间窗内静脉溶栓的有效性和安全性1995年系统综述提示：直至症状发生4.5小时溶栓可能获益系统综述提示：直至症状发生4.5小时溶栓可能获益2004年ECASSⅢ试验则将时间窗延长为4.5hECASSⅢ试验则将时间窗延长为4.5h2008年IST-3试验后卒中溶栓时间窗有望放宽至6hIST-3试验后卒中溶栓时间窗有望放宽至6h2010年2012年系统综述提示：症状发生4.5h溶栓可获益系统综述提示：症状发生4.5h溶栓可获益1958年首次报道了卒中的溶栓治疗首次报道了卒中的溶栓治疗1963年公布了第一个卒中溶栓的随机试验Meyer公布了第一个卒中溶栓的随机试验Meyer系统综述提示：症状发生6小时溶栓仍能获益系统综述提示：症状发生6小时溶栓仍能获益20世纪80年代开展了一系列小规模卒中溶栓治疗试验，一直没有获得有效性的肯定结果20世纪80年代开展了一系列小规模卒中溶栓治疗试验，一直没有获得有效性的肯定结果rt-PA溶栓的益处是时间依赖性的LHYYLNYYLNYYLNYY爱通立®：基因重组的组织型纤溶酶原激活剂1.爱通立®与血栓上的网状纤维蛋白结合2.爱通立®将纤溶酶原活化成纤溶酶3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解4.作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性LHYYLNYYLNYYLNYY阿替普酶药代动力学爱通立®血药浓度曲线100%50%25%5’血浆浓度时间SeifriedE,TanswellP,EllbruckD,etal.Pharmacokineticsandhaemostaticstatusduringconsecutiveinfusionsofrecombinanttissue-typeplasminogenactivatorinpatientswithacutemyocardialinfarction.ThrombHaemost.1989Jun30;61(3):497-501.10’20’100%LHYYLNYYLNYYLNYY内容7阿替普酶几个特点溶栓理论与实践谈话技巧LHYYLNYYLNYYLNYY8LHYYLNYYLNYYLNYY9LHYYLNYYLNYYLNYY10LHYYLNYYLNYYLNYY11LHYYLNYYLNYYLNYY12LHYYLNYYLNYYLNYY13LHYYLNYYLNYYLNYYLHYYLNYYLNYYLNYY轻病人越溶越轻，重病人越溶越重。早溶早好，晚溶不好。化验只看血糖影像只做CT谈话只在当时溶栓只在急诊化验只看血糖影像只做CT谈话只在当时溶栓只在急诊化验只看血糖影像只做CT谈话只在当时溶栓只在急诊溶栓是为了减少风险而不是增加风险LHYYLNYYLNYYLNYYSITS-ISTR登记研究：NIHSS≤5分患者溶栓获益远大于风险16AhmedN,etal.LancetNeurol.2010;9:866–74国际卒中溶栓登记研究SITS-ISTR显示，2656例NIHSS≤5分的患者在4.5h时间窗内接受rt-PA静脉溶栓后功能预后良好比例极高，不良事件很低国际卒中溶栓注册研究LHYYLNYYLNYYLNYYSITS-SICH评分预估sICH---预估发生颅内出血的风险基线危险因素分数阿司匹林＋氯吡格雷3单用阿司匹林2NIHSS≥132NIHSS7-121血糖≥180mg/dl2年龄≥72岁1收缩压≥146mmHg1体重≥95kg1OTT≥180min1高血压病史1危险水平总分sICH率低0－20.4%(0.2-0.6%)一般3－51.5%(1.3-1.7%)中6－83.6%(3.1-4.1%)高≥99.2%(5.9-12.5%)MazyaMetal.Stroke2012;43:1524-153110分患者发生颅内出血的危险是0分者的70倍OTT,onsettotreatment:发病到开始溶栓治疗的时间sICH:SITSMOST定义36小时内PH2出血+NIHSS恶化增加4分以上LHYYLNYYLNYYLNYY脑卒中是一种急症，时间就是大脑Saver.Stroke2006;37:263-266.González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735.Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)18LHYYLNYYLNYYLN...
