围绝经期出血辛集市第二医院妇产科绝经过渡期的定义绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差≥7天，反复出现；晚期：以第一次出现≥60天或更长的闭经为开始。以月经紊乱、月经变化为标志。绝经过渡期平均4-5年。血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25IU/L。InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计数）均降低。正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语2014年范围2009年范围周期频率月经频发<21天<24天月经稀发>35天>35天周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7天未提及不规律月经≥7天未提及闭经≥6个月无月经≥6个月无月经经期长度经期延长>7天>7天经期过短<3天<3天经期出血量月经过多>80ml>80ml月经过少<5ml未提及AUB分类（FIGO2011）结构性原因（PALM）非结构性原因（COEIN）AUB（异常子宫出血）（AUB-P）子宫内膜息肉（AUB-A）子宫腺肌病（AUB-L）子宫肌瘤（AUB-M）子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-C）全身凝血功能障碍（AUB-O）排卵功能障碍型（AUB-E）子宫内膜局部异常（AUB-I）医源性（AUB-N）未分类绝经过渡期月经过多——有排卵及无排卵AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激素刺激，孕激素拮抗作用缺失，可引起子宫内膜增生和癌变成为AUB-M。约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E。其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经量减少、经期延长、不规则出血等。导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能下降。月经过多每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有排卵，月经周期正常，排除器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等），考虑为子宫内膜局部问题所导致的。判断指标：1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。绝经过渡期无排卵导致月经过多——AUB-O主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的子宫出血。绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生和癌变——AUB-M病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导致，是绝经过渡期特殊的生理改变。据最新分类标准，分为典型增生和不典型增生，不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。辅助检查目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有并发症。包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查；⑶尿妊娠试验或血Β-hcg；⑷盆腔B超；⑸基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功能异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。绝经过渡期AUB治疗原则AUB-O：无排卵1.止血2.调整周期3.防止子宫内膜增生与癌变AUB-E：有排卵1.治疗月经过多2.控制经间出血。绝经过渡期AUB治疗原则止血：1.性激素止血子宫内膜脱落法子宫内膜萎缩法子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。复方短效口服避孕药2.刮宫术止血3.辅助药物治疗止血绝经过渡期AUB治疗原则性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法：口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内膜萎缩法。指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸烟患者。性激素止血孕激素药物分三大类：1.口服孕激素2.复方短效避孕3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）性激素止血常用口服孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮10-20mg/d甲羟孕酮5-10mg/d补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。性激素止血复方短效避孕药为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。性激素止血曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统）高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛...
