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围绝经期出血辛集市第二医院妇产科绝经过渡期的定义绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差≥7天，反复出现；晚期：以第一次出现≥60天或更长的闭经为开始。以月经紊乱、月经变化为标志。绝经过渡期平均4-5年。血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25IU/L。InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计数）均降低。正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语2014年范围2009年范围周期频率月经频发<21天<24天月经稀发>35天>35天周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7天未提及不规律月经≥7天未提及闭经≥6个月无月经≥6个月无月经经期长度经期延长>7天>7天经期过短<3天<3天经期出血量月经过多>80ml>80ml月经过少<5ml未提及AUB分类（FIGO2011）结构性原因（PALM）非结构性原因（COEIN）AUB（异常子宫出血）（AUB-P）子宫内膜息肉（AUB-A）子宫腺肌病（AUB-L）子宫肌瘤（AUB-M）子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-C）全身凝血功能障碍（AUB-O）排卵功能障碍型（AUB-E）子宫内膜局部异常（AUB-I）医源性（AUB-N）未分类绝经过渡期月经过多——有排卵及无排卵AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激素刺激，孕激素拮抗作用缺失，可引起子宫内膜增生和癌变成为AUB-M。约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E。其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经量减少、经期延长、不规则出血等。导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能下降。月经过多每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有排卵，月经周期正常，排除器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等），考虑为子宫内膜局部问题所导致的。判断指标：1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。绝经过渡期无排卵导致月经过多——AUB-O主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的子宫出血。绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生和癌变——AUB-M病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导致，是绝经过渡期特殊的生理改变。据最新分类标准，分为典型增生和不典型增生，不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。辅助检查目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有并发症。包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查；⑶尿妊娠试验或血Β-hcg；⑷盆腔B超；⑸基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功能异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。绝经过渡期AUB治疗原则AUB-O：无排卵1.止血2.调整周期3.防止子宫内膜增生与癌变AUB-E：有排卵1.治疗月经过多2.控制经间出血。绝经过渡期AUB治疗原则止血：1.性激素止血子宫内膜脱落法子宫内膜萎缩法子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。复方短效口服避孕药2.刮宫术止血3.辅助药物治疗止血绝经过渡期AUB治疗原则性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法：口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内膜萎缩法。指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸烟患者。性激素止血孕激素药物分三大类：1.口服孕激素2.复方短效避孕3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）性激素止血常用口服孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮10-20mg/d甲羟孕酮5-10mg/d补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。性激素止血复方短效避孕药为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。性激素止血曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统）高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛...