哮喘吸入治疗哮喘吸入治疗与吸入装置与吸入装置哮喘病的正确诊断医院里的首次诊断•症状•胸片（鉴别有无其他疾病和合并症）•肺功能医院里还可以做的检查•变应原检查（病情比较稳定时）•血液和痰液的检查哮喘病的正确诊断特殊情况下还需要做的检查•动脉血气分析（急性严重发作时）•胸部CT检查•颈部CT检查•纤维支气管镜检查患者的自行检查和病情监测•峰流速仪的自测•日记卡的记录•ACT问卷峰流速值的具体评价•PEFR为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区•PEFR为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作•PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）峰流速仪的正确使用*在峰流速仪上安装一次性的口器*站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。*患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。*记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。*提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。什么是ACT评分？自我评判最近的哮喘控制情况的评分系统以下共有5个问题，请选择每个问题的得分•把每个问题的分数相加得出哮喘控制测试总得分•了解您得分的含义得分含义得分含义得分25分------哮喘已得到完全控制——可按照原治疗方案治疗，并定期随访得分20~24分------哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制——可在医生指导下调整用药得分低于20分------哮喘可能没有得到控制——尽早就诊，在医生指导下调整用药哮喘药物给药途径哮喘药物给药途径血循环血循环肺肺口服注射吸入吸入疗法的优点吸入疗法的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入治疗吸入装置药物剂量的定义包装上标定的药量（也称标定量）定量腔内的剂量离开吸入装置的药量5µm微颗粒的量留存在装置内的药量通过吸入进入病人的药量呼出的药量吸入量减去呼出量和漱口去除的量沉积在肺部的药量沉积在鼻腔的药量设定剂量（Nominaldose）–单位定量剂量（Metereddose）–输出剂量（Delivereddose）–微颗粒量（Fineparticledose）–留存量（Retainedamount）–吸入量（Inhaleddose）–呼出量（Exhaledamount）–进入体内量（Dose-to-subject）–肺量（Lungdose）–鼻腔量（Nasaldose）–吸入治疗吸入治疗剂量的定义设定剂量残留输出剂量药物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量从不同装置喷出的微粒分子数量雾化吸入器金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟010203040设定剂量%不同装置的微粒输出量0102030405060设定剂量%细的微粒量(<4.7u)粗的微粒量金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟雾化吸入器常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)Diskhaler(碟式)Accuhaler(准纳器)Spinhaler(旋转式)Nebulizer(雾化器)药雾在肺内的运动方式弥散(diffusion)或称之为Brownian运动时间依赖性沉降(sedimentation)或称之为重力(gravitationaltransport)与时间、分子量和密度有关惯性(inertialtransport)与吸气速率、颗粒直径和密度有关不同吸入装置肺内沉积量的比较吸入装置类型肺内沉积量压力定量雾化器旋碟器准纳器都保雾化器7~11%9~12%11~17%21~32%10%左右不同装置肺部沉积率比较不同装置肺部沉积率比较pMDIpMDI&SpacerTurbuhaler吸入器应具备的特点吸入器应具备的特点输送药物效能好使用方便适用年龄范围大轻巧易于携带同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防不需加以维修经济实用“理想”吸入装置的特点–1适当的肺部沉积量可用于急性、慢性哮喘有效携带方便多剂量装置协调性要求低使用方便“理想”吸入装置的特点–2最小的口咽部和胃肠道药物沉积无有害的添加剂(无论对病人或环境)价格便宜...
