消化道出血诊治VIP免费

消化道出血的诊消化道出血的诊治治AlimentarytracthemorrhageAlimentarytracthemorrhage感染消化科陈军华感染消化科陈军华一、概述一、概述消化道出血是临床常见严重的症候。消化消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。为下消化道出血。二、病因学二、病因学（一）上消化道出血的病因（一）上消化道出血的病因1.1.食管疾病食管疾病2.2.胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病3.3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4.4.门静脉高压门静脉高压5.5.上消化道邻近器官或组织疾病上消化道邻近器官或组织疾病6.6.全身性疾病全身性疾病（二）下消化道出血病因（二）下消化道出血病因1.1.肛管疾病肛管疾病2.2.直肠疾病直肠疾病3.3.结肠疾病结肠疾病4.4.小肠疾病小肠疾病三、临床表现三、临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。龄、心肾功能等全身情况也有关系。临床表现临床表现（一）出血方式（一）出血方式（二）失血性周围循环衰竭（二）失血性周围循环衰竭（三）氮质血症：肠原性、肾前性、肾性（三）氮质血症：肠原性、肾前性、肾性（四）发热（四）发热（五）出血后的代偿功能（五）出血后的代偿功能四、诊断四、诊断（一）上消化道大量出血的早期识别（一）上消化道大量出血的早期识别（二）出血量的估计（二）出血量的估计每日出血量在每日出血量在5ml5ml以上大便不变色，但以上大便不变色，但OBOB阳阳性性50-70ml50-70ml出现黑便出现黑便胃内积血达胃内积血达250ml250ml会呕血会呕血成人小于成人小于400ml400ml可无感觉可无感觉>500ml>500ml，或失血快，可出现循环改变。，或失血快，可出现循环改变。严重出血：严重出血：33小时内需输血小时内需输血1500ml1500ml方可纠正休克方可纠正休克大量出血：每小时输血大量出血：每小时输血300ml300ml才可稳定血压才可稳定血压最大量出血：输入最大量出血：输入1000ml1000ml后血红蛋白仍下降到后血红蛋白仍下降到10g10g以下以下持续出血：持续出血：2424小时之内的小时之内的22次胃镜所见均为活动性出次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在血，出血持续在6060小时以上，需输血小时以上，需输血3000ml3000ml才能稳定循才能稳定循环者环者再发性出血：指再发性出血：指22次出血时间距离至少次出血时间距离至少1-71-7天天血压：血压：800ml800ml以上（以上（20%20%）：收缩压正常或稍升高，）：收缩压正常或稍升高，但脉压差缩小，休克早期但脉压差缩小，休克早期800-1600ml800-1600ml（（20-40%20-40%）：收缩压）：收缩压70-70-80mmHg80mmHg>1600ml>1600ml（（40%40%）：）：50-70mmHg50-70mmHg，可下降到，可下降到00当严重消化道出血示排出体外时，可能已经出现当严重消化道出血示排出体外时，可能已经出现休克。休克。有人主张用休克指数来估计失血量，休克有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数指数==脉率脉率//收缩压。正常值为收缩压。正常值为0.58,0.58,表示表示血容量正常，指数血容量正常，指数=1=1，大约失血，大约失血800800～～1200ml1200ml（占总血量（占总血量20%20%～～30%30%），指数），指数>1>1，失血，失血12001200～～2000ml2000ml（占总血量（占总血量30%30%～～50%50%）。）。血相血相血红蛋白测定：血红蛋白测定：33－－44小时出现下降，小时出现下降，3232小时达最小时达最大程度。大程度。红细胞计数红细胞计数血细胞压积血细胞压积白细胞计数：白细胞...