支气管哮喘BronchialAsthma支气管哮喘BronchialAsthma中国医科大学附属一院呼吸内科孔灵菲中国医科大学附属一院呼吸内科孔灵菲哮喘的概况哮喘的概况患病率：世界有3亿人口患哮喘中国成人1～4％，儿童3～5％沈阳1.24％（1999）GINA：GlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治创议（1994,1998,2002,2006,2010）哮喘诊治指南：中华医学会(1993,1997,2003,2008）患病率：世界有3亿人口患哮喘中国成人1～4％，儿童3～5％沈阳1.24％（1999）GINA：GlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治创议（1994,1998,2002,2006,2010）哮喘诊治指南：中华医学会(1993,1997,2003,2008）哮喘的定义哮喘的定义•慢性气道变应性炎症(airwayallergicinflammation,AAI)•气道高反应性(airwayhyperresponsiveness,AHR)•可逆性气流受限(reversibleairflowlimitation)•慢性气道变应性炎症(airwayallergicinflammation,AAI)•气道高反应性(airwayhyperresponsiveness,AHR)•可逆性气流受限(reversibleairflowlimitation)哮喘的诱发因素哮喘的诱发因素•过敏原：花粉、屋尘、螨虫、真菌等•呼吸道感染：病毒感染、支原体感染•气候与理化因素：冷空气、大气污染•药物：解热镇痛剂(aspirininducedasthma,AIA)、β-受体阻滞剂•胃-食管反流•精神因素、内分泌、运动等•过敏原：花粉、屋尘、螨虫、真菌等•呼吸道感染：病毒感染、支原体感染•气候与理化因素：冷空气、大气污染•药物：解热镇痛剂(aspirininducedasthma,AIA)、β-受体阻滞剂•胃-食管反流•精神因素、内分泌、运动等哮喘的发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症气道重塑气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性症状症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质细胞增殖增加细胞外基质哮喘急慢性炎症的不同机制哮喘急慢性炎症的不同机制哮喘的临床表现•症状：反复发作性喘息呼气性呼吸困难发作性胸闷或咳嗽夜间或凌晨发作或加重可自行缓解或用支气管扩张药缓解•体征：发作时双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长肺功能检查•项目：1.支气管舒张试验2.24h峰呼气流速(PEF)变异率3.支气管激发试验•意义：哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、预后及治疗反应等哮喘的肺功能检查哮喘的肺功能检查1.支气管舒张试验阳性FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%FEV1改善率＝×100%判定标准：用药后FEV1改善率≥12％为阳性用药后FEV1增加值≥200ml1.支气管舒张试验阳性FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%FEV1改善率＝×100%判定标准：用药后FEV1改善率≥12％为阳性用药后FEV1增加值≥200mlPostFEV1-PreFEV1PostFEV1-PreFEV1PreFEV1PreFEV1哮喘的肺功能检查哮喘的肺功能检查2.PEF和24小时PEF日变率PEF<预计值或个人最佳值80％，吸入支气管扩张剂后升高60L/min（或较吸入前增加≥20％），或日变率≥20%PEF日变率＝×100%判定标准：24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘2.PEF和24小时PEF日变率PEF<预计值或个人最佳值80％，吸入支气管扩张剂后升高60L/min（或较吸入前增加≥20％），或日变率≥20%PEF日变率＝×100%判定标准：24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘PEFmax–PEFminPEFmax–PEFmin1/2(PEFmax+PEFmin)1/2(PEFmax+PEFmin)哮喘的肺功能检查哮喘的肺功能检查3.支气管激发试验阳性适应征：可疑哮喘病史，症状不典型肺功能正常，FEV1>预计值80％哮喘缓解期，停用支气管扩张剂禁忌征：心肺功能不全、高血压、甲亢等肺功能异常，FEV1<预计值80％哮喘发作期实验方法：药物吸入激发试验，运动激发试验判定标准：潮气法：PC20-FEV1<8mg/ml计量法：HisPD20-FEV1<7.8umol/LMchPD20-FEV1<12.8umol/L3.支气管激发试验阳性适应征：可疑哮喘病史，症状不典型肺功能正常，FEV1>预计值80％哮喘缓解期，停用支气管扩张剂禁忌征：心肺功能不全、高血压、甲亢等肺功能异常，FEV1<预计值80％哮喘发作期...
