1 使 用 王 极 盛 编 制 的 中 学 生 心 理 健 康 量 表 下 面 是 有 关 您 近 来 心 理 状 况 的 一 些 问 题 ， 请 您 仔 细 阅 读 每 一 个 题 目 ， 根 据 自己 的 实 际 情 况 认 真 填 写
每 一 个 题 目 没 有 对 错 之 分 ， 请 您 尽 快 回 答 ， 不 要 在 每 题上 过 多 思 考
您 做 完 问 卷 之 后 由 您 自 己 交 给 我 们 ， 我 们 为 您 绝 对 保 密 ， 不 要 有 任何 顾 虑
每 个 题 目 后 边 都 有 五 个 等 级 供 您 选 择
分 别 按 照 程 度 的 高 低 用 5， 4， 3， 2，1 表 示
请 按 照 您 实 际 情 况 选 择 最 适 合 描 述 您 的 等 级 ， 标 出 相 应 数 字
注 意 ： 每 个 题 目 后 只 能 选 一 个 等 级 ， 每 个 题 目 都 要 回 答
（ 请 在 题 目 后 面 的括 号 内 填 入 您 认 为 最 合 适 您 的 等 级 ） 所 在 年 级 ------ 所 在 班 级 -------- 性 别 -------- 来 自 ------ 1 2 3 4 5 从无 轻度 中 度 偏重 严重 1．我 不 喜欢参加学 校的 课外活动 （ ） 2．我 心 情 时好时坏 （ ） 3．做 作业必须反复检查 （ ） 4．感到人们 对 我 不 友好， 不 喜欢我 （ ） 5．我 感到苦闷 （ ） 6．我 感到紧张或容易紧张 （ ） 7．我 学 习劲头时高 时低 （ ） 8．我 对 现在 的 学 校生 活赶到不 适 应 （ ） 9．我 看不 惯现在 的 社会风气 （ ） 10．为 保 证正确， 做 事必须做 得很慢 （ ） 11．我 的 想法总与别 人不 一 样 （ ） 12．总担心 自 己
