第三章 病例分析——急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 成年人居多，临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。 临床表现 （一）症状 1.腹痛 绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。 2.恶心、呕吐 多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物，胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。 3.发热 MAP 仅有轻度发热，一般持续 3-5 天，SAP 可呈弛张高热。 4.低血压及休克 SAP 常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 （二）体征 MAP 腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。 SAP 有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏 死 时出现移 动 性浊 音。并 发假 性囊 肿 或脓 肿 时，上腹可扪及肿 块 。可见两 侧 胁 腹皮肤呈灰 紫 色 斑 称 之 为Grey-Turner 征，而 脐 周皮肤青 紫 称 Cullen征，提 示 预 后差 。常见脉搏＞ 100 次 /分 ，血压下 降 ，呼 吸 困 难 等 。可因 胰头 肿 大压迫 胆总管 造 成 暂 时性梗 阻 性黄 疸 。 （三）并发症 1.局部并发症 （1）假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2 周后发生，4-6 周成熟。 （2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4 周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT 见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡。 （3）胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2 周后。 2.全身并发症 ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。 实验室和辅助检查 （一）淀粉酶 血清淀粉酶一般起病 6-12 小时开始升高，24 小时内超过正常上限 3 倍，48 小时达高峰，而后逐渐下降，持续约 3-5 天。尿淀粉酶约在起病 48 小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。 （ 二 ...
