第三章 病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位 骨折概述 定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 骨折分类 1.依据骨折处是否与外界相通分为 ①闭合性骨折 ②开放性骨折 2.依据骨折的程度及形态可分为 ①不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。 裂纹骨折 青枝骨折 ②完全骨折：骨的完整性或连续性全部破坏或中断，管状骨多见。 3.依据骨折复位后是否稳定分为 ①稳定性骨折：如横形骨折，青枝骨折，嵌插骨折，裂纹骨折等。 ②不稳定性骨折：如斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎型骨折等。 临床表现 1.局部表现 （1）骨折的一般表现 1）疼痛与压痛：所有骨折均有疼痛，骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。 2）局部肿胀与瘀斑： 3）功能障碍： （2）骨折的特有体征 1）畸形：主要表现为短缩、成角、旋转畸形。 2）反常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位出现异常的活动。 3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，产生骨擦音或骨擦感。 2.全身表现 （1）休克：多见于多发性骨折，股骨骨折，严重的开放性骨折等。 （2）发热：骨折后一般体温正常，严重损伤时，可有体温升高，但一般不超过38℃。 骨折的影像学检查 1.骨折的X 线检查 2.CT、MRI 骨折治疗原则 1.复位①闭合复位；②切开复位。 2.固定①外固定；②内固定 3.功能锻炼 4.辅助治疗 上肢骨折 肱骨外科颈骨折 诊断依据 1.伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。 2.检查可发现局部明显压痛，轴向叩击痛，可查及骨擦音，骨擦感。 3.X 线片可证实骨折的存在及移位情况。 鉴别诊断 1.肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。查体患肩呈“方肩”畸形，关节窝空虚，Dugas 征阳性。X 线检查可以进一步明确。 2.肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。但无轴向叩击痛，无骨擦音，骨擦感。X 线检查可以进一步明确。 进一步检查 1.CT 2.MRI 治疗原则 1.对于无移位骨折，或年龄过大，全身状况差者，不需手法复位，三角巾悬吊即可。 2.依损伤情况不同选取手法复位外固定或切开复位内固定。 3.功能锻炼 4.辅助治疗 【例题】 病例摘要： 女性，78 岁。右肩部受伤后肿痛，活动受限 2.5 小时。 2.5 小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心 病史10 余 年。糖 尿 病史 20 ...
