第三章病例分析——消化道肿瘤

第三章 病例分析——消化道肿瘤 一、食管癌 临床表现 早期：症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎，停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。 中晚期：进行性吞咽困难，严重时反吐食物。晚期可出现相应外侵表现：持续而严重的胸背痛、刺激性咳嗽、进食呛咳及肺部感染、声音嘶哑。 实验室检查 1.食管吞钡造影：早期无典型表现。中晚期表现为不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，严重狭窄时，近端食管扩张。 2.细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于普查，对早期诊断有意义，分段拉网尚可定位。 3.内镜及超声内镜检查 内镜是诊断食管癌最直接的方法，活检病理检查可确诊。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋 巴 结 转 移 情 况 最准 确的诊断手 段。 4.放射性核素检查 5.CT 检查：有助于显示肿瘤外侵及淋巴结转移情况。 诊断要点： 年龄在45 岁以上（高发区35 岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，进行内镜检查多可确诊。 鉴别诊断 与之鉴别的疾病有： 1.胃食管反流病（GERD）：一般病史较长，典型症状为反酸、烧心，可以有吞咽困难，胸痛。内镜检查+组织学活检可明确。 2.贲门失弛缓症：多见于青壮年，病程较长，主要表现为吞咽困难，时轻时重，呕吐多在进食后 20-30 分钟内发生，吞钡 X 线检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状。 3.食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X 线吞钡为不规则的线状狭窄。 4.食管良性肿瘤：少见，病史较长，X 线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整。 5.食管憩室：较大憩室可有吞咽困难，胸痛，X 线检查可资鉴别。 以上病症结合内镜、超声 内镜、病理 等 检查鉴别诊断应无 困难。 进一步 检查 1.X 线钡餐 造 影 检查 2.细 胞 学检查 3.内镜检查 4.放射性核素检查 5.CT 检查 治 疗 原 则 1.对 症治 疗 2.内镜治 疗 3.手 术 治 疗 4.放射治 疗 5.药 物 治 疗 6.免 疫 治 疗 及中 医 中 药 治 疗 二 、 胃 癌 概 述 1.病 因 胃 癌 的 确 切 病 因 尚 未 完 全 阐 明 ， 目 前 认 为 胃 癌 的 病 因 包 括 胃 幽 门 螺 杆 菌 、 环 境 、 饮 食 、遗 传 等 因 素 。 胃 癌 的 癌 前 变 化 包 括 ： 癌 前 病 变 :指 一 类 易 发 生 癌 变 的 胃 黏 膜 病 理 组 织 学 变 化 ，...