精选外科护理病历一、病情介绍1
基本情况：患者：性别：女年龄：64 岁入院时间：2012 年 5 月 12 日，8 时 19 分入住普外科入院诊断：结肠癌伴慢性胃炎、高血压三级极高危组婚姻状况：已婚职业：无既往史：既往高血压 30 年，最高 200/110mmHg
间断服“复方降压片”“吉加”降压治疗，右股骨头发育不良多年，间断服用“节节乐”止痛治疗 5 年，否认“高血压”病史，否认手术史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史
个人史：生于天津，久居本地，否认烟酒等不良嗜好
月经史：14 岁 4-5 天/30 天 54 岁，否认痛经及经量增多史
家族史：否认家族遗传史心理社会状况：与家人关系亲密融洽，与邻里关系和睦，无宗教信仰2
入院原因及简要病史患者于入院前 3 月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛、腹胀，不伴恶心、呕吐、呕血，无腹痛、腹泻、便秘、黑便、大便带血等，伴纳差、乏力、消瘦，3 月内体重下降近 10 斤，给与局部按摩后可好转，给与中药对症治疗后无明显好转
就诊于我院门诊查胃镜显示：食管隆起性病变（粘膜下
），慢性胃炎伴隆起糜烂，血常规精选示：Hgb67g/L,为求进一步诊治收入我科，患者自发病以来，精神睡眠尚可，大小便正常
二、查体情况转入时查体：体温：36
5°C 脉搏：58 次/分呼吸 18 次/分血压 160/80mmHg一般查体：发育正常，营养中等，贫血貌，神智清楚，查体合作
全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑
无肝掌及蜘蛛痣
头颅外形正常，双侧结膜苍白、双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀
颈静脉无怒张，气管居中
胸廓外形正常，呼吸运动双侧对称
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，率齐，心率 58 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块
移动性浊音阳性，肠鸣音无亢
